Coś, o czym warto wspomnieć już na wstępie, to napady gorączkowe (patrz również Fundacja Epilepsji ). Są to nagłe napady, najczęściej u małych dzieci, wynikające ze szczególnie wysokiej gorączki. Ogólnie przyjęty (choć nie w pełni potwierdzony) mechanizm odbywa się poprzez coś, co nazywa się alkaloza oddechowa (patrz np. Mazarati (2007) ). Hipertermia, oprócz innych procesów1, wyzwala brak równowagi w pH krwi i pCO2, co z kolei może zwiększyć aktywność mózgu, prowadząc do napadu. Szczególnie narażone są dzieci (zazwyczaj poniżej szóstego roku życia).
Mając to na uwadze, zrozumiałe jest, że ciepło może być potencjalnym czynnikiem wyzwalającym napady. Należy jednak pamiętać o kilku rzeczach. Po pierwsze, dzieci, które doświadczyły napadu gorączkowego, prawdopodobnie nigdy więcej nie będą miały napadu; napady te na ogół nie są związane z epilepsją, chociaż historia rodzinna napadów może się do tego przyczynić. Dlatego należy zadać dwa pytania: Czy udar cieplny może powodować napady i czy jest to częstsze u osób z padaczką?
Musimy również wziąć pod uwagę, że przypadki udaru cieplnego mogą być bardzo różne. Często wygodnie jest dzielić przypadki na dwie kategorie: Wysiłkowy udar cieplny (EHS) i niewysiłkowy/klasyczny udar cieplny (NEHS/CHS). Na stronie 551 Ferri’s Clinical Advisor 2017 ](https://books.google.com/books?id=rRhCDAAAQBAJ) podano dość ładne porównanie. Jest tam kilka różnic, które odnoszą się do naszego przypadku, niektóre z nich skopiowałem tutaj:
Patient Characteristics | Classic | Exertional
--------------------------------------------------------
Age | Young children/ | 15-55 yr
| the elderly |
--------------------------------------------------------
Fever | Unusual | Common
--------------------------------------------------------
Activity | Sedentary | Strenuous
| | exercise
--------------------------------------------------------
Acid-base disturbances | Respiratory | Lactic
| alkalosis | acidosis
Zauważmy, że zasadowica oddechowa jest opisana jako częstsza w klasycznym udarze cieplnym, który dotyka dzieci, natomiast kwasica mleczanowa jest częstsza w wysiłkowym udarze cieplnym. Co ciekawe, nie udało mi się znaleźć żadnych informacji na temat tej ostatniej powodującej napady, chociaż widziałem wzmianki wskazujące, że może ona powstać jako produkt uboczny napadów, szczególnie toniczno-klonicznych (“grand mal”).
Jest oczywiście dobrze znane, że udar cieplny może wywołać jednorazowe napady u ludzi, często także u małych dzieci (co powinno wynikać z niektórych z powyższych). Zostało to dobrze zbadane u, ze wszystkich stworzeń, psów, które mają niestety wysokie wskaźniki śmiertelności, często z powodu pozostawienia ich w samochodzie lub innym miejscu, które szybko staje się bardzo gorące. Jedna z książek ](https://books.google.com/books?id=zeEqDQAAQBAJ) podaje, że zdumiewające 35% psów, które cierpią z powodu udaru cieplnego doświadcza drgawek w tym procesie; może to wynikać z obrzęku mózgu Wikipedia ) lub czegoś innego. Nie mam porównywalnych statystyk dla ludzi (zakładam, że wskaźniki śmiertelności są lepsze niż 50%+, które widziałem cytując dla psów), ale jest jasne, że udar cieplny może, i często będzie, powodować drgawki.
Powtarzam jednak, że napady te - podobnie jak napady gorączkowe - na ogół nie nawracają. Są one różne i odrębne od napadów padaczkowych. Dlatego nasze drugie pytanie pozostaje bez odpowiedzi.
Niezliczone fora (dlaczego ludzie używaj± wielkich liter, nie wiem) s± pełne historii o ludziach z padaczk± cierpi±cych na napady rzekomo z powodu udaru cieplnego, wyczerpania cieplnego lub czego¶ podobnego. Zakładam, że są to przypadki wysiłkowego udaru cieplnego. Jednak _te napady nie musz± być spowodowane padaczk±. Mog± być całkowicie przypadkowe. Osoba z padaczką może mieć atak wywołany przez coś niezwiązanego z pierwotną przyczyną padaczki.
Są pewne wyjątki - ale występują one głównie u dzieci. Stwierdziłem wcześniej, że dzieci, które doświadczyły napadu gorączkowego, prawdopodobnie nigdy nie będą miały kolejnego. To prawda, ale istnieją schorzenia podstawowe, które mogą powodować powtarzające się napady gorączkowe, a raczej zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia napadów gorączkowych. Dwa ważne schorzenia to uogólniona padaczka z napadami gorączkowymi plus (GEFS+) i zespół Dravet , znany również jako ciężka padaczka miokloniczna niemowląt (SMEI). Ta ostatnia może być traktowana jako szczególny przypadek pierwszej. Oba są genetyczne, spowodowane przez mutacje w genie SCN1A, mogą być dziedziczone lub nie.
Zasadniczo mutacje w SCN1A (lub być może w innym genie) od czasu do czasu hamują prawidłową pracę kanałów sodowych, co w konsekwencji może prowadzić do napadu drgawek. Powiązania pomiędzy wysokimi temperaturami a kanałami są bardziej niepewne, chociaż Sun et al. (2012) zasugerowali, że w przypadkach GEFS+, ciepło może wpływać na napięcie w kanałach, dalej wpływając na ich zdolność do prawidłowego funkcjonowania (zobacz również Oakley et al. (2008) , badając myszy z zespołem Dravet).
Podsumowując, wydaje się więc, że
- Udar cieplny rzeczywiście może powodować drgawki, szczególnie u dzieci i małych zwierząt. Gorączka może mieć takie same skutki, a może być bardziej dotkliwa. Jednakże, wszystkie te napady są zwykle jednorazowe.
- Istnieją choroby podstawowe, które powodują padaczkę z wrażliwością na ciepło. W wyniku tego mogą pojawić się powtarzające się napady gorączkowe. Są to jednak zazwyczaj - choć nie zawsze - ograniczone do małych dzieci. Większość ludzi z padaczką prawdopodobnie nie musi się martwić o “wyzwalanie” przez ciepło, bardziej niż większość ludzi.
Myślę, że odpowiednią analogią do tego jest padaczka światłoczuła, tak jak to zrobiłeś. Podczas gdy szybko migające światła mogą prowadzić do napadu, jest to generalnie ograniczone do podzbioru osób z padaczką.
1 Hiperwentylacja jest kolejnym możliwym czynnikiem wyzwalającym napady, działającym poprzez podobny mechanizm. Zgaduję, że jesteś z nią bardziej zaznajomiony.