Zauważyłem, że są dzieci poniżej 5. percentyla. Dziecko ma około roku życia, a jego wzrost i waga są poniżej 5. percentyla. Co to oznacza? Czy to oznacza, że dziecko będzie małe na zawsze?
Nie, to nie znaczy, że dziecko będzie małe na zawsze. Niektóre dzieci są małe, ponieważ ich geny doprowadzą je do tego, że będą małymi dorosłymi. Inne zaczynają małe z powodu problemów w czasie ciąży, a w końcu stają się bardziej typowe. Inne spowalniają swoje tempo wzrostu, ponieważ coś jest nie tak, np. choroba lub problem z odżywianiem. Dlatego też wzrost jest mierzony tak często - to sposób, aby dowiedzieć się, czy wszystko jest jeszcze w porządku.
Ten artykuł z kanadyjskiego Towarzystwa Pediatrycznego mówi:
Podczas gdy dzieci zwykle podążają za tym samym percentylem dla wagi i wzrostu (lub długości) przez większość dzieciństwa, dzieci wzrastające normalnie mogą również zmieniać percentyle w pierwszych dwóch lub trzech latach, aby dostosować się do ich potencjału genetycznego [4]. Korzystając z wykresów wzrostu Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia (CDC) (pokazujących trzeci, dziesiąty, 25., 50., 75., 90. i 97. percentyl), DW Smith wykazał, że aż 30% normalnych dzieci przekroczyło jedną główną linię percentyla, a 23% przekroczyło dwa w pierwszych dwóch latach życia [5]. Szacunki Smitha nie mogą być zastosowane do wykresów wzrostu WHO, ponieważ wykresy głównych percentyli są różne (0,1 percentyla, 3., 15., 50., 85., 97., 99,9. percentyla). Przecięcie dwóch głównych kanałów na wykresach wzrostu WHO stanowiłoby większą zmianę i nie może być uznane za “normalne”. Masa urodzeniowa i długość są silnymi predyktorami późniejszego wzrostu [6], ale nie zawsze odzwierciedlają potencjał genetyczny dziecka. Na wzrost wewnątrzmaciczny mogą mieć wpływ czynniki zewnętrzne (np. niedożywienie lub palenie tytoniu przez matkę, cukrzyca ciążowa, niewydolność łożyskowa). Po urodzeniu może wystąpić pewne “doganianie”, jeśli dziecko urodziło się mniejsze niż jego potencjał genetyczny, lub “doganianie”, jeśli dziecko urodziło się większe niż jego potencjał genetyczny.
Wzorce wzrostu również zależą od karmienia, przy czym niemowlęta karmione piersią często rosną szybciej niż niemowlęta karmione preparatem w pierwszych sześciu miesiącach życia, a niemowlęta karmione preparatem rosną szybciej po sześciu miesiącach.
Dzieci z konstytucyjnym opóźnieniem wzrostu zaczną wykazywać opóźniony wzrost liniowy w pierwszych trzech latach życia. Po tym czasie wzrost wraca do normalnego tempa, ale równolegle do lub poniżej krzywej wzrostu, lub wzdłuż dolnych percentyli wzrostu w latach przedpokwitaniowych. Po ukończeniu trzeciego roku życia nie powinno być już żadnych zmian w percentylu wzrostu aż do okresu dojrzewania.
Dwoje dzieci, które znam na tyle dobrze, że wiem, iż ich pozycje na wykresie wzrostu znajdowały się w 10 percentylu przez całe dzieciństwo. Jedno z nich jest dziewczynką i zaczęło swój okres dość późno niż zwykle. Oba są regularnej wielkości dorosłymi i całkowicie zdrowymi. Byli po prostu powolnymi hodowcami.
Moje zrozumienie jest takie, że przesuwanie się w dół wykresów wzrostu jest czymś, w co warto się zaglądnąć, ale dopiero zaczynający się mały nie jest czymś, o co należy się martwić. Przecież 10% niemowląt jest poniżej 10% - taka jest jego definicja.
System percentylowy nic nie znaczy tylko z jednej miary. Kryterium, które się za nim kryje, jest to, że sprawdzany organizm dorasta, a więc jest obowiązkowy do śledzenia jego procesu wzrostu.
Prowadzi nas to do wielokrotnych pomiarów niemowląt w czasie życia noworodka (ale także w czasie życia płodowego!!), a to pozwala nam na stworzenie krzywej.
Zazwyczaj dziecko pod 10. percentylem jest zdecydowanie IUGR lub SGA, inaczej. Albo, jeśli jest powyżej 90tego percentyla, jest duże jak na wiek ciążowy.
Dla tych samych kryteriów, które wyjaśniłem wcześniej, bycie pomiędzy 10. a 90. percentylem z jedną miarą, nie oznacza, że dziecko jest w porządku. Faktycznie, w dziedzinie medycyny, jeśli dziecko znajduje się pomiędzy powyższymi przedziałami, ale straci w ciągu miesiąca _ więcej niż 40 percentyliów_, to jest uważane za dziecko poniżej 10 percentyla. Wracając do twojego pytania, nie, to nie znaczy, że twoje dziecko będzie wiecznie małe. Pomyśl na przykład o przedwczesnym porodzie: dorastało normalnie, ale zazwyczaj jest małe po urodzeniu.
Jest to oczywiście przypadek, który wymaga monitorowania, nie dlatego, że będzie miał problemy, ale po to, aby monitorować jego wzrost i działać na nim, może z zapasów lub innych.