2017-03-30 09:36:30 +0000 2017-03-30 09:36:30 +0000
3
3

Potrzebna pomoc w interpretacji wyników histologii (biopsja skóry)

Dzień dobry.

Około miesiąca temu usunęłam pieprzyk (znamię), który powstał na “czystej” skórze (de novo) około 4-5 miesięcy temu. Zawsze był czarny jak węgiel i miał 1,5 mm średnicy.

Dermatolog wykonał więc biopsję punkcyjną. Wyniki są następujące:

Z przesłanej próbki zbadano wiele przekrojów. W biopsji widoczny jest mały centralny obszar proliferacji melanocytowej, któremu towarzyszy przewlekły naciek komórek zapalnych w górnej skórze właściwej z nietrzymaniem pigmentu melaniny. Przeznaskórkowa eliminacja pigmentu melaninowego jest widoczna z pewną ilością melaniny obecnej w zrogowaciałych warstwach naskórka.

Widoczna jest atypowa proliferacja melanocytarna z pewnym rozszerzeniem do nadległych kolczystych warstw naskórka.

**Wniosek: Atypical Junctional Melanocytic Prolifiration - dalsze szersze wycięcie tego obszaru jest wymagane.

Teraz poszedłem do chirurga, a on powiedział, że jest to czerniak i wykonał wycięcie z 2 cm marginesami po każdej stronie.

Co mnie dezorientuje to to, że patolog powiedział, że to nie jest złośliwe, podczas gdy sergion mówi, że jest.

Co to tak naprawdę jest? Czy patrząc na powyższy raport histopatologiczny można nie mieć konkretnej odpowiedzi? A jeśli nie to co mogłoby to ewentualnie wyjaśnić?

Każda pomoc jest bardzo mile widziana.

UPDATE

Skontaktowałem się z patologiem telefonicznie prosząc o wyjaśnienie, a następnie wspomniał, że nie sądzi, aby to był nowotwór złośliwy, ale nie może tego stwierdzić w raporcie, ponieważ nie jest w 100% pewny.

W każdym razie drugi wycinek został wysłany do badania - mam nadzieję, że to rzuci trochę światła na tę diagnozę.

Odpowiedzi (1)

4
4
4
2017-03-30 20:26:29 +0000

Jak interpretować wynik histologii / patologii?

Jak wspomniano w komentarzach, Health.SE nie jest miejscem dla osobistych porad medycznych, więc będę się trzymał z dala od zajmowania się konkretnie Twoim wynikiem. To powiedziawszy, kilka ogólnych uwag na temat raportów patologicznych i niektórych niuansów może być pouczające dla Ciebie lub innych.

Dlaczego wynik nie jest jasny?

Zamiast myśleć o wynikach w sposób binarny:

  • ☐ rak
  • ☑ nie rak

patolodzy nie zawsze mogą być pewni - czasami jest to wyraźnie złośliwe, czasami nie.

  • ☐ złośliwy
  • ? prawdopodobnie złośliwy
  • ? być może złośliwy
  • ? przedzłośliwy
  • ☐ niezłośliwy

Marginesy, niezwykle ważne przy diagnozowaniu, czy zmiana (“guzek”) jest złośliwa , są z definicji niedostępne w biopsji punkcyjnej. Istnieje dość wiele czynników do wyważenia przy podejmowaniu decyzji, czy próbka jest złośliwa czy nie (np. wielkość komórek, kształt, zróżnicowanie, liczba)

Dlaczego mój patolog i chirurg mówią różne rzeczy?

Nie chcę mówić za żadną z zaangażowanych tu osób; ale chociaż obaj patolodzy chcą zrobić to najlepiej jak potrafią, mogą mieć nieco inne “poglądy”.

Patolog ma do czynienia z niewielką próbką większej zmiany i musi określić, co się w niej dzieje. Nie zawsze jest możliwe stwierdzenie ze 100% pewnością, co tak naprawdę się dzieje.

Twój chirurg (zakładam) widział cię, widział zmianę osobiście i słyszał, jak mówisz, że to nowe i niedawne zdarzenie. Być może dodał tę wiedzę do raportu patologicznego i zdecydował, że z dużym prawdopodobieństwem jest to zmiana złośliwa i że należy ją usunąć.

Zrzeczenie się odpowiedzialności: powyższe jest spekulacją i jest jedynie oferowane jako możliwość, dlaczego mówią różne rzeczy. Jeśli to cię martwi, przeczytaj następną sekcję.

Co powinienem zrobić?

Zgodnie z zaleceniami, porozmawiaj z lekarzami zaangażowanymi w sprawę - patologiem i chirurgiem. Powinni oni chętnie wyjaśnić Ci swoje rozumowanie i być w stanie wyjaśnić, co mają na myśli i dlaczego podjęli taką, a nie inną decyzję.

Jeśli to Cię nie zadowoli, zawsze masz możliwość zasięgnięcia drugiej (w tym przypadku trzeciej!) opinii.

Further reading

Further Disclaimer / TL;DR

Mogą być niektórzy patolodzy czytający to, którzy myślą “to jest zbyt uproszczone” lub podobne. Naprawdę, to prawdopodobnie nadal jest zbyt skomplikowane. Jest to trudna praca do wykonania i dlatego nie jest łatwo podsumować specjalność w odpowiedzi na stronie Q&A.

Przesłanie take-home jest w powyższych punktach: patologia nie zawsze daje jasną odpowiedź.