Czasami lekarze przepisują tabletki sterydowe, aby tłumić ból przy chorobach, takich jak artretyzm . Dlaczego oni przepisują tabletki, mimo że znają skutki uboczne?
Myślę, że brakujący bit informacji, który może pomóc ci uzyskać lepsze wyczucie tej praktyki, to: steroidy są cudownymi lekami.
OK, to było w żartach - żadnych cudów tutaj nie ma. Prawdę powiedziawszy, jeśli istnieje jedna klasa leków, która dodała więcej lat życia skorygowanych o jakość do historii ludzkości niż jakakolwiek inna, sterydy muszą konkurować z kilkoma klasami antybiotyków o ten tytuł.
Aby wyjaśnić, o czym mówimy, termin “steryd” jako etykieta dla leków generalnie odnosi się do glikokortykoidów (GC) - leków, które działają jak kortyzol, endogenny hormon steroidowy. Powszechnie stosowane GCs obejmują:
Twoje pytanie przedstawia konkretny przykład jednego wskazania dla sterydów, ale wydaje się, że pytasz o stosowanie tych leków bardziej ogólnie. Jak już wspomnieli inni, każda decyzja dotycząca leczenia farmakologicznego wymaga rozważenia stosunku ryzyka do korzyści .
Chociaż przeglądanie danych dotyczących skuteczności dla różnych schorzeń wykracza poza zakres tej odpowiedzi, wymieniam kilka typowych wskazań do leczenia GC, a w końcowym akapicie przedstawię konkretne dane dotyczące skuteczności dla zapalenia stawów.
Terapia zastępcza : z powodu pierwotnej niewydolności nadnerczy (choroba Addisona) lub wtórnej/trzeciej niewydolności (na poziomie podwzgórza lub przysadki.
Stany zapalne (głęboki wdech): astma, egzema, zapalne choroby jelit, alergiczny nieżyt nosa/zapalenie zatok, eozynofilowe cokolwiek, zapalne zapalenie stawów, anafilaksja, wstrząs septyczny (w bardzo specyficznych okolicznościach), polimialgia reumatyczna, zapalenie tętnic, zapalenie tętnicy skroniowej, minimalnie zmienione kłębuszkowe zapalenie nerek, autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, pokrzywka, autoimmunologiczne zapalenie wątroby
Inne rzeczy, które nie są (koniecznie) w oczywisty sposób zapalne: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, nie dające się opanować nudności, ostra białaczka, sarkoidoza, klasterowe bóle głowy, zapalenie skórno-mięśniowe
Po pierwsze, proszę zauważyć, że kilka wskazań do GC wymaga tylko bardzo krótkiego zrywu GC w wysokich dawkach. W tym czasie, leki te rzeczywiście mają bardzo mało poważnych działań niepożądanych (efekty psychiatryczne i hiperglikemia są wyjątkami, ale rzadko przeważają nad korzyściami). W dłuższym okresie czasu, jednak, ponadfizjologiczne dawki GC mają szereg działań niepożądanych, które dzielą się na kilka kategorii:
Ten efekt uboczny jest zazwyczaj nieistotny, jeśli lek jest prawidłowo zmniejszany. Dlatego korzyści z leczenia zazwyczaj przewyższają ryzyko.
Tak więc, po tym wszystkim:
Dlaczego lekarze przepisują tabletki sterydowe, chociaż znali efekt uboczny?
Ponieważ korzyść przewyższa ryzyko.2 Dla przykładu, który podałeś - zapalenie stawów3 - najlepszą pracą, jaką znalazłem, była metaanaliza , w której użyto metody statystycznej porównującej liczbę potrzebną do leczenia (NNT) z liczbą potrzebną do uszkodzenia (NNH) dla długoterminowego (>1 rok) leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Stosunek tam NNH/NNT był 0,25, który jest uważany za “dobry”. Pozwolę ci przeczytać ich metody, jeśli chciałbyś poznać szczegóły. Dla dalszego czytania o tej metodologii i wglądu w to, jak ilościowo oceniamy porównanie ryzyka i korzyści, ten artykuł Guo et al. zapewnia trochę dobrej lektury na dobranoc.
Notatki :
1. Jest to w rzeczywistości efekt mineralokorykoidowy, a nie GC, obecny tylko w przypadku tych GC, których specyficzność receptorowa pokrywa się, przede wszystkim krótkodziałających środków hydrokortyzonu i kortyzonu.
Zazwyczaj. Sterydy są prawdopodobnie nadmiernie używane w niektórych ustawieniach, ponieważ większość ludzi wie, że sterydy mają tendencję do “sprawiania, że wszyscy czują się lepiej”. Mogą one być łatwym sposobem na uszczęśliwienie pacjentów, jeśli skutki uboczne nie są w pełni doceniane. Tak więc (na wypadek, gdybyś potrzebował, żebym ci powiedział!), twoje pytanie jest ważne.
Zakładam tutaj reumatoidalne zapalenie stawów, ponieważ jest to najczęstszy rodzaj zapalenia stawów, dla którego steroidy są odpowiednie. W przypadku bardziej powszechnej choroby zwyrodnieniowej stawów, jestem pewien, że sterydy poprawiłyby samopoczucie pacjentów, ale korzyści z ich stosowania rzadko przewyższają ryzyko.
Referencje: Guo JJ, Pandey S, Doyle J, Bian B, Lis Y, Raisch DW. A review of quantitative risk-benefit methodologies for assessing drug safety and efficacy-report of the ISPOR risk-benefit management working group. Value Health. 2010 Aug;13(5):657-66.
Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R, Brown JP, Cohen A, Kim H. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30.
Mycek RJ, Harvey RA, Champe PC. Pharmacology. Lippincotts’s Illustrated Reviews, 2nd Ed. Lippincott, 1997: 272-276.
Ravindran V, Rachapalli S, Choy EH.Rheumatology (Oxford). Safety of medium- to long-term glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis: a meta-analysis. ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=20412543) 2009 Jul;48(7):807-11.
To jest bardzo dobre pytanie.
Po prostu: wśród lekarzy nazywamy ich wonder drugs lub life saving drugs. W wielu nagłych przypadkach, takich jak ciężkie reakcje na leki, zagrażająca życiu astma lub alergia, lub stan zapalny (np. twój przykład zapalenia stawów), żadne inne leki nie działają jak sterydy. Działają one szybko i skutecznie, zmniejszając stan zapalny i zmniejszając reakcje alergiczne, otwierając spuchnięte drogi oddechowe, itp. Są one używane, ponieważ są tak skuteczne.
Sterydy nie mają skutków ubocznych; mogą powodować kamienie nerkowe, zmniejszenie gęstości kości, może powodować cukrzycę, choroby układu nerwowego związane z układem nerwowym i wiele innych, ale tylko wtedy, gdy są stosowane w sposób ciągły przez ponad 3 do 6 miesięcy lub tak. Zazwyczaj jednak sterydy są stosowane tylko do czasu, gdy pacjent jest poza niebezpieczeństwem lub doświadcza ulgi w ich nagłym silnym bólu.
Sterydy nie są obce dla naszego organizmu; są one naturalnie wytwarzane przez nadnercze, które leży nad nerką. Dlatego nie są one podobne do paracetamolu (który bierzemy na gorączkę) i innych leków, które są syntetyczne (nie naturalne). Podając sterydy pacjentom, tylko wzmacniamy naturalną odpowiedź naszego organizmu, który próbuje się zamontować.
Sugeruję nie przyjmować żadnych sterydów dłużej niż 3 miesiące, i tylko pod nadzorem lekarza. Twój lekarz może doradzić wszelkie alternatywy dla sterydów, jeśli są one dostępne.