Pytanie to wynika z twojego (poprawnego) zrozumienia, że podawanie egzogennych (tzn. nie produkowanych przez organizm) glukokortykoidów (GC) może hamować zdolność organizmu do produkcji własnych GC w nadnerczach. Aby zrozumieć odpowiedź, potrzebne jest trochę tła.
Dlaczego organizm staje się niezdolny do produkcji kortyzonu?
Jak w wielu układach hormonalnych, negatywne sprzężenie zwrotne utrzymuje homeostazę. Egzogenne GC wywołują negatywne sprzężenie zwrotne na osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) (seria hormonów zaczynająca się w podwzgórzu), która normalnie stymuluje produkcję GC w nadnerczach. To ujemne sprzężenie zwrotne jest prawie natychmiast odwracalne. Jednak przy przedłużonym podawaniu egzogennych GC, brak stymulacji poprzez oś HPA prowadzi do zaniku gruczołu nadnerczy i staje się on niezdolny do produkcji hormonu _ nawet po usunięciu tłumienia sprzężenia zwrotnego_. Twoim pytaniem jest, jak dużo egzogennego GC jest wymagane do wytworzenia tego efektu?
Jest to bardzo praktyczne pytanie, ponieważ wpływa na to, jak lekarze przepisują sterydy. jeśli spodziewamy się tłumienia nadnerczy, muszą być powoli zwężane. Jeśli nie, można podać “pęknięcie”, a potem natychmiast je zatrzymać. Ponieważ jest to takie praktyczne pytanie, ludzie myśleli, że studiować to dość dawno temu, a odpowiednia literatura jest przeważnie dość stara (w stosunku do większości danych biomedycznych, co najmniej). (Zobacz poniżej.)
Czas potrzebny do osiągnięcia tłumienia zależy od:
- dawki;
- długości podawanego czasu; oraz
- czynników unikalnych dla każdego pacjenta, prawdopodobnie wynikających z (ostatecznie genetyczne) różnice w ich tempo metabolizmu GC.
Kto może być tłumione: niektóre ogólne wytyczne
Nie tłumione
GC leczenia (każda dawka) przez mniej niż trzy tygodnie.
Leczenie mniejszą niż 10 mg całkowitej dawki dziennej (odpowiednik prednizonu) przez dowolny okres czasu.
Leczenie doustne GC >20 mg prednizonu dziennie (lub odpowiednik) przez >3 tygodnie
Każdy pacjent z klinicznym zespołem Cushinga (zobacz ta odpowiedź w celu uzyskania opisu)
Niepewne tłumienie : Stopień tłumienia w tej grupie pośredniej jest związany z indywidualnymi parametrami metabolizmu, które nie są (jeszcze!) ustalone w sposób, który może być mierzony i stosowany klinicznie.
- Mniej niż 20 mg prednizonu dziennie (lub odpowiednik) przez >3 tygodnie.
- Każda dawka przez >3 tygodnie podawana co drugi dzień.
Zasada, której się nauczyłem (która jest dość konserwatywna): >`10 mg przez 3 tygodnie wymaga zwężenia.
U tych pacjentów, którzy należą do niepewnej kategorii, jest coś, co nazywa się “testem stymulacji cosyntropinowej”, który pomaga dokonać rozróżnienia. W tym teście lekarz podaje hormon (cosyntropin, alias ACTH), który stymuluje nadnercza i mierzy stężenie kortyzolu w osoczu, aby sprawdzić, czy reaguje prawidłowo.
Mówiłem w prednizonie “odpowiedniki”. Wokół są konwertery ekwiwalentów steroidowych . Ogólnie rzecz biorąc, prednizolon i prednizon mają związek z dawką 1:1.
Odpowiedź na Twoje pytanie, a następnie, jest nie. Siedem dni jest wspólne recepty na steryd “wybuch”, i zwężające jest ogólnie uważane za niepotrzebne.
Ackerman GL, Nolsn CM. Adrenokortyczna reakcja po kortykosteroidoterapii naprzemiennej dnia N Engl J Med. 1968;278(8):405.
Christy NP. Odstawienie kortykosteroidów. Wchodzimy: Current Therapy in Endocrinology and Metabolism, 3rd Ed, Bardin CW (Ed), BC Decker, New York 1988. p.113.
Danowski, et al. Probleabilities of pituitary-adrenal responsiveness after steroid therapy. Ann Intern Med. 1964;61:11.
Myles AB, Bacon PA, Daly JR. Jedna dzienna dawka kortykosteroidów. Effect on adrenal function and therapeutic efficacy in various diseases._ ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4328107) Ann Rheum Dis. 1971;30(2):149.