Korelacja między ciśnieniem krwi a rzutem serca u osób starszych

Wydajność serca (CO) = częstość akcji serca (HR) X Objętość udaru mózgu (SV)

• Spadek emisji CO > Spadek BP.
• Wzrost emisji CO > Wzrost BP.

Tętno serca (HR)

• (O tym samym)

Objętość udaru (SV)

• Zwiększona objętość lewej komory (LV)(EDV)_ i przerost lewej komory powoduje zwiększenie SV.
• Ten wzrost SV jest negowany przez wzrost oporu obwodowego. Ze względu na wzrost średnicy LV i wzrost ciśnienia skurczowego.
• W związku z tym te połączone efekty równoważą się wzajemnie wynikające z braku zmiany netto w CO, lub skurczowego BP

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3223374/

1) Osoby starsze są najbardziej prawdopodobną grupą, w której występują czynniki regulujące ciśnienie krwi wraz ze wzrostem częstości występowania nadciśnienia tętniczego wraz z wiekiem.

2) Osoby starsze są najbardziej prawdopodobną grupą, w której występują zmiany w podatności dużych naczyń krwionośnych z powodu miażdżycy.

Ponieważ Twoje pytanie odnosi się bezpośrednio do ATLS, a pośrednio do wstrząsu, zacznijmy od początku.

W pierwszym etapie wstrząsu podręcznikowa odpowiedź brzmi: ciśnienie krwi nie jest obniżone, a częstość akcji serca nie jest podwyższona. Wydajność moczu jest w normie. Ciało kompensuje się poprzez zmianę napięcia naczyniowego. W przypadku choroby lub przyjmowania leków może to ulec zmianie. Pacjent może być na środkach rozszerzających naczynia krwionośne, które zapobiegają fizjologicznemu zwężeniu naczyń.

W drugim etapie wstrząsu podręcznikowa odpowiedź brzmi, że ciśnienie krwi jest utrzymywane, ale częstość akcji serca jest podwyższona, oddawany mocz zaczyna się obniżać. Co zrobić, jeśli Twój pacjent jest na ograniczającym stężenie wapnia blokującym kanale lub beta-blokerze i nie może uzyskać odpowiedzi tachykardiochirurgicznej? Co się stanie, jeśli pacjent będzie przyjmował leki moczopędne, a zmniejszenie przepływu krwi przez nerki nadal będzie skutkowało prawidłowym oddawaniem moczu?

W trzecim etapie wstrząsu podręcznikowa odpowiedź brzmi: tętno jest podwyższone, ale teraz ciśnienie krwi jest niskie, a oddawany mocz zmniejszony. Fizjologicznie (w odniesieniu do perfuzji tkanek), pacjent z nadciśnieniem tętniczym może przejść od stanu normalnego do prawidłowego. Ze względu na liczne środki przeciwnadciśnieniowe nie mogą one zwężyć naczyń krwionośnych ani nasilić reakcji tachykardiochirurgicznej. Jedna dobra zniewaga i są one hipoperfused.

Dla czwartego etapu wstrząsu, odpowiedź podręcznikowa jest, że częstość akcji serca jest znacznie podwyższona, ciśnienie krwi jest niskie, a oddawanie moczu jest prawie zero. Oprócz podwyższonego tętna, może to być twój pacjent z końcowym stadium choroby nerek po hemodializie w dobrym dniu.

Liczby są schludne, gdy tendencja w czasie u jednego pacjenta, ale widzisz 90 funtów 95 latka w zatoce urazowej z tętnem 120 i ciśnieniem krwi 84/40 po kolizji pojazdu silnikowego. Nigdy wcześniej jej nie spotkałeś. Ona jest zdezorientowana. Jest w szoku czy jest obłąkana? Czy ma hipowolemię, czy po prostu jest niespokojna, a jej ciśnienie krwi jest normalne? Ważniejsze jest, aby pamiętać, że ogólnie rzecz biorąc, pacjenci urazów dziecięcych mają znacznie lepsze rezerwy fizjologiczne niż pacjenci urazów geriatrycznych. Starsi pacjenci ulegają wypadkowi wcześniej, ale możesz mieć więcej czasu na interwencję. Młodsi pacjenci wydają się być w porządku do czasu, aż nie będą, a następnie w tym momencie są bliscy śmierci.