Przeciwzapalne : Kortyzon vs. Ibuprofen

Niesteroidowe leki przeciwzapalne ( NSAIDs ) są środkami przeciwzapalnymi, które różnią się strukturalnie i mechanicznie od przeciwzapalnych sterydów. NLPZ działają poprzez konkurencyjne i odwracalne hamowanie enzymu cyklooksygenazy ( COX ) w miejscu aktywnym.

Hamowanie COX zmniejsza lokalną syntezę prostaglandyn ( PGs ), które obejmują działania prozapalne wśród różnych funkcji fizjologicznych dla PGs. Rodzina GTP jest również związana z gorączką i odczuwaniem bólu, co stanowi o działaniu przeciwgorączkowym i przeciwbólowym NLPZ.

NLPZ są inhibitorami prostaglandyn i zapobiegają obwodowej nocycepcji przez substancje wazoaktywne, takie jak prostaglandyny i bradykininy. Większość NLPZ hamuje zarówno COX-1, który produkuje prostaglandyny, które są uważane za cytoprotekcyjne dla wyściółki żołądka, jak i COX-2 , który produkuje prostaglandyny odpowiedzialne za ból i zapalenie

Biorąc pod uwagę, że glukokortykoidy (lub kortykosteroidy) modyfikują ekspresję tak wielu genów, i że zakres i kierunek regulacji jest różny w różnych tkankach, a nawet w różnym czasie w czasie choroby, nie zdziwisz się, że ich przeciwzapalne działanie jest złożone.

Niektóre badania1 rzeczywiście twierdzą, że steriodalne leki przeciwzapalne są lepsze niż NLPZ, ale ściśle rzecz biorąc zależy to od stanu zarządzania (w tym szczególnym badaniu jego Reumatoidalne zapalenie stawów).

Kortykosteroidowe leki mogą złagodzić stan zapalny, a w wysokich dawkach mają dramatyczny wpływ na objawy reumatoidalnego zapalenia stawów. Są one jednak stosowane tylko tymczasowo, ze względu na poważne negatywne skutki podczas długotrwałego stosowania. W przeglądzie stwierdzono, że kortykosteroidy w małych dawkach są bardzo skuteczne. Są one bardziej skuteczne niż zwykłe leki przeciw chorobie zwyrodnieniowej stawów (niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ)

Z drugiej strony stwierdzono, że nie ma istotnych różnic w ich skuteczności w zarządzaniu stanem zapalnym po nieskomplikowanej operacji zaćmy2:

Były umiarkowane dowody na brak różnicy w średniej wartości komórek u uczestników otrzymujących NLPZ w porównaniu z uczestnikami otrzymującymi kortykosteroidy (średnia różnica (MD) -0,60, 95% przedział ufności (CI) -2. 19 do 0,99), oraz istniały niskie dowody na to, że średnia wartość flary była niższa w grupie otrzymującej NLPZ (MD -13,74, 95% CI -21,45 do -6,04).

Głównym powodem, dla którego te pierwsze są na ogół frowned on jako podstawa zarządzania stanów zapalnych jest być może ich w szerokim zakresie działań niepożądanych z długoterminowego stosowania.

Niskie dawki glikokortykoidów terapii zastępczej jest zazwyczaj bez problemów, ale poważne działania niepożądane występują przy dużych dawkach lub przedłużone podawanie glukokortykoidów. Główne działania niepożądane to:

Niepożądane działania glukokortykoidów obejmują zahamowanie osi przysadka mózgowo-nadnercza, które wymaga zwężającej się dawki podczas wycofywania leku. Skutki żołądkowo-jelitowe są również częste działania niepożądane i mogą obejmować wrzód wrzodowy, krwotok z żołądka, wrzodziejące zapalenie przełyku i ostre zapalenie trzustki. Charakterystyczne działania glukokortykoidów obejmują przyrost masy ciała, osteoporozę, hiperglikemię, trądzik, zwiększoną podatność na infekcje oraz cushingoid “księżycowa twarz” i “garb bawoli”. Inne działania niepożądane obejmują ból głowy, zawroty głowy, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i wewnątrzczaszkowe, osłabienie mięśni, zaburzenia psychologiczne, obrzęk i nadciśnienie.

• NLPZ są środkami z wyboru w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów i zesztywniającego zapalenia stawów.

• NLPZ mogą być również stosowane w celu zmniejszenia bólu mięśniowo-szkieletowego, bólu głowy i dna stawowego.

• Dokładniej mówiąc, glukokortykoidy są przydatne w leczeniu ostatniego kurortu ciężkiego, inwalidzkiego zapalenia stawów; ciężkich reakcji alergicznych; sezonowego alergicznego nieżytu nosa; astmy oskrzelowej; przewlekłego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy; reumatycznego zapalenia serca; zespołu nerczycowego; kolagenowej choroby naczyniowej; obrzęku mózgu; oraz miejscowo w zaburzeniach zapalnych.

Referencje

1. Kortykosteroidy versus placebo i NLPZ dla reumatoidalnego zapalenia stawów

2. niesteroidowe leki przeciwzapalne versus kortykosteroidy do kontroli stanu zapalnego po niepowikłanej operacji zaćmy .

3. Rang and Dale Pharmacology 8th ed: Leki wpływające na główne organy.