2015-07-08 07:41:55 +0000 2015-07-08 07:41:55 +0000
8
8

W jaki sposób miejscowe wycofanie sterydów odnoszą się do nadnerczy niewydolność?

Na stronie internetowej International Topical Steroid Awareness Network (ITSAN), jest lista objawów, które łagodzą po zaprzestaniu stosowania miejscowych sterydów . Wymienię tutaj niektóre z nich:

Oznaki i symptomy odstawienia miejscowych sterydów

  • Spłukiwanie skóry jaskrawoczerwone, przypominające oparzenie słoneczne
  • Widoczne i wymierne łuszczenie się skóry - wydaje się być “śniegiem”
  • Szlam wysiękowy
  • Cyklowanie skóry pomiędzy snem, obrzękiem, pieczeniem i łuszczeniem się
  • Czerwone rękawy: (ramiona/nogi stają się czerwone i zapalne, oszczędne dłonie/podeszwy)
  • Zmieniona termoregulacja (uczucie zbyt zimnej lub zbyt gorącej)
  • Nadwrażliwość skóry na wodę, ruch, krem nawilżający, tkaniny, temperaturę, itp.
  • Ból nerwów, czasami określany jako “iskrzenie” lub “pingers”
  • Powiększone węzły chłonne
  • Zmęczenie

Wiem, że miejscowy lek sterydowy jest podzbiorem leku na glikokortykoidy, więc poszerzyłem swoje poszukiwania. Poniżej znajduje się kilka znaków i objawów niewydolność kory nadnerczy :

Objawy i objawy miejscowego wycofania sterydów

Hipoglikemia, odwodnienie, utrata masy ciała i dezorientacja. Dodatkowe oznaki i objawy obejmują osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi, które spada dalej w pozycji stojącej (niedociśnienie ortostatyczne), zapaść sercowo-naczyniową, bóle mięśni, nudności, wymioty i biegunka.

Z wyjątkiem niektórych nakładających się (senność, bezsenność, zmęczenie), I znaleźć żadnego związku z miejscowego wycofania sterydów i nadnercza niewydolność. Czytałem artykuły na wiki o kryzysie nadnerczy , wycofaniu glukokortykoidu , sterydach miejscowych i chorobie Addisona , ale nadal nie mogę znaleźć tego linku.

Jak miejscowe wycofanie sterydów odnosi się do nadnerczy?
Źródło

Odpowiedzi (1)

8
8
8
2015-07-09 02:06:50 +0000

Dobre pytanie! Brakującą informacją jest to, że sterydy stosowane miejscowo zazwyczaj nie są wchłaniane systemowo na wystarczająco wysokim poziomie, aby spowodować tłumienie nadnerczy. Jednak czasami są. Wyjaśnię.

Po pierwsze, jeśli chodzi o związek pomiędzy podaniem systemic kortykosteroidów a niewydolnością nadnerczy, proszę zobaczyć ta odpowiedź . Podstawową ideą (którą, jak sądzę, rozumiesz) jest to, że egzogenne podawanie leków, które naśladują kortyzol (hormon produkowany w nadnerczu), tłumią procesy organizmu do naturalnej stymulacji tego hormonu. Nadnercza ulegają zanikowi z powodu braku naturalnej stymulacji. Powoduje to problem, jeśli lek zostanie nagle wycofany, ponieważ organizm nie jest w stanie szybko odzyskać zdolności do samodzielnej produkcji kortyzolu. Nazywa się to ** niewydolność nadnerczy** lub HPA osi tłumienia.1

Teraz na Twoje pytanie:

Jak miejscowe wycofanie sterydów odnoszą się do niewydolności nadnerczy?

Odpowiedź jest taka, że if miejscowe sterydy są wchłaniane do krwiobiegu na wystarczająco wysokim poziomie przez wystarczająco długi czas, aby tłumić oś HPA, będą one powodować niewydolność nadnerczy. Zazwyczaj ten stopień wchłaniania występuje tylko przy użyciu miejscowych sterydów “grupy I”, tych najsilniejszych. Ta lista pokazuje różne kategorie miejscowych sterydów według siły działania. Do “supersilnej” Grupy I należą:2

  • Betametazon 0,05%
  • Clobetasol 0,05%
  • Diflurason 0,05%
  • Halobetazon 0,05%
  • Flucynonid 0,1%

Najważniejszymi czynnikami, które decydują o tym, czy wystąpi tłumienie HPA, są: moc leku, dawka i czas stosowania. Środki z grupy I mogą powodować znaczne tłumienie HPA, jeśli są stosowane przez dwa lub więcej tygodni w dawce ~2g/dzień. Inne czynniki, które predysponują do tłumienia HPA obejmują:

  • zastosowanie do obszarów przepuszczalnych (twarz, błony śluzowe)
  • opatrunki okluzyjne
  • pogorszenie integralności skóry
  • młody wiek

Pierwsza lista w pytaniu wydaje się głównie zarysować lokalne skutki wycofania miejscowych sterydów. Są one możliwe przy zastosowaniu mniej silnych sterydów i nie wymagają wchłaniania ogólnoustrojowego. Druga lista z kolei opisuje zespół niewydolności nadnerczy. Są to prawdopodobnie tylko okoliczności opisane powyżej.

  • *

Notes

  1. HPA oznacza podwzgórze → przysadkę mózgową → nadnercze, drogę wytwarzania kortyzolu.

  2. Listę rozszerzono nieco z tego linku używając Bolognia et al., poniżej.

  • *

References

Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Topical corticosteroids in dermatology . J Drugs Dermatol. 2009;8(12):1093.

Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus-pituitary-adrenal axis suppression by superpotent topical steroids. Am Acad Dermatol. 1993;29(3):501.

Bolognia JL, chaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatologia Essentials. Załącznik 6: Ranking potencji niektórych powszechnie stosowanych miejscowych glukokortykosteroidów. © 2014, Elsevier Inc.

W celu uzyskania dalszych informacji patrz:

  1. Ta prezentacja Powerpoint z FDA: The FDA Experience: Topical Corticosteroids and HPA Axis Suppression . This elaborates on the special problems of the pediatric population and discusses the likelihood and extent of suppression with lower potency steroids.

  2. Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. Nienaturalnie silne miejscowe stosowanie kortykosteroidów związanych z supresją nadnerczy: rozważania kliniczne._ Am Acad Dermatol. 1998 luty;38(2 Pt 2):318-21.
Źródło