Zmiany na twarzy są bardzo częste, a diagnostyka różnicowa jest szeroka. Spróbuję zawęzić możliwości na podstawie wielkości, wyglądu i obecności lub braku bólu.
Ból jest istotnym objawem, a skupiska zmian są również ważne.
Łagodne narośla na twarzy (takie jak brodawki, rogowacenie łojotokowe, znamiona, raki podstawnokomórkowe, naczyniaki wiśniowe, włókniaki skórne, itp. nie są wypełnione płynem ani bolesne, więc nie muszą być omawiane.
Przedzłośliwe lub złośliwe zmiany skórne są również stałe, nie wypełnione płynem i zazwyczaj bolesne.
Bakteryjne infekcje skóry (trądzik, ropnie, itp.) mają charakter zapalny i występują jako bolesne, delikatne obszary obrzęku i zwykle zaczerwienienia, ale nie występują jako wyraźne zmiany wypełnione płynem. Ropa może być obecna w bakteryjnym zakażeniu skóry, ale ropa jest biała lub biała, czasami z domieszką krwi, a nie przezroczysta. Wyjątek omówiony jest poniżej.
Pozostawia to pęcherzopodobne zmiany na twarzy. Jakie są możliwe przyczyny powstawania pęcherzy na twarzy? Nacisk zostanie położony na twarz i małe pęcherze lub zgrupowane pęcherzyki. Istnieje różnica między blisterem (zwykle większym niż .5 cm) a pęcherzykiem (.1-.4 cm). Ponadto, pęcherzyki mogą występować pojedynczo lub w skupiskach w tej samej zmianie. Skupisko pęcherzyków na tym samym obszarze może wyglądać jak pęcherz. Są one różne.
Zanim szczepienia stały się dostępne, najczęstszą przyczyną pęcherzy na twarzy była ospa wietrzna. Prawie 100% nieszczepionej populacji zaraża się tym wirusem (Varicella Zoster Virus lub VZV) w pewnym momencie życia. Podczas gdy ospa wietrzna jest nadal dość powszechna w wielu częściach świata, jej występowanie znacznie spadło w krajach rutynowo szczepiących swoje dzieci.
Zmiany chorobowe ospy wietrznej są prawdopodobnie znane większości dorosłych: wiele małych (mniej niż .5 cm) rozproszonych czerwonych grudek (małe zgrubienia na skórze), przezroczyste pęcherzyki na czerwonej podstawie lub małe zmiany skórne na czerwonej podstawie (początkowo tylko grudki, a następnie zmiany w każdym stadium) rozrzucone po całym ciele. Zmiany te są bardzo swędzące.
Ponieważ VZV zakaża nerwy rdzeniowe i pozostaje w stanie uśpienia w organizmie po zakażeniu ospą wietrzną, możliwa jest reaktywacja (zwana półpaścem lub herpes zoster _). Podobnie jak w przypadku ospy wietrznej, zmiany chorobowe mają postać przezroczystych, wypełnionych płynem małych pęcherzyków (zwanych pęcherzykami) na czerwonym podłożu. W przeciwieństwie do ospy wietrznej, reaktywacja najczęściej występuje tylko w jednym korzeniu nerwowym, po jednej stronie ciała, w skórze, której nerw ten służy, zwanej dermatomem . Ponadto zmiany są zwykle bolesne (czasami bardzo), a skóra może być wyjątkowo wrażliwa.
Najczęstszym miejscem występowania zmian jest tułów, ale często występuje również na twarzy.
Przezroczysty płyn z pękniętego pęcherzyka zawiera żywe wirusy, dlatego należy zwrócić uwagę, aby nie zarażać innych.
Kontaktowe lub alergiczne zapalenie skóry
Kontakt z niektórymi chemikaliami może powodować powstawanie pęcherzy na skórze. Przemysłowe środki czyszczące, ostre substancje alkaliczne itp. mogą powodować bolesne pęcherze i zaczerwienienie, które wyglądają jak oparzenie drugiego stopnia skóry. Źródło takich oparzeń chemicznych jest zazwyczaj oczywiste, ponieważ substancja podrażnia skórę w momencie kontaktu lub bardzo blisko po kontakcie. Zmiany są zwykle bolesne i odczuwalne jak oparzenia. Leczenie jest podobne jak w przypadku oparzeń.
Częstym alergenem powodującym powstawanie pęcherzy jest urushiol , aktywny związek organiczny występujący w trującym bluszczu, który powoduje formę kontaktowego zapalenia skóry. Przy wystarczającym kontakcie, swędząca, czerwona, pęcherzykowa wysypka pojawi się po kilku dniach w miejscu, gdzie doszło do kontaktu, z towarzyszącym swędzeniem. Zmiany spowodowane przez trujący bluszcz często mają tendencję do być liniowe (spowodowane przez pocieranie wzdłuż krawędzi liścia) lub rozproszone (na rękach), jeśli ktoś został obsługi trującego bluszczu. W przypadku kontaktu z rośliną i przypadkowego dotknięcia twarzy lub innej części ciała, urushiol może zostać przeniesiony również na twarz. Diagnozę stawia się na podstawie wyglądu, rozmieszczenia wysypki, charakterystycznego swędzenia bez bólu oraz historii potencjalnego narażenia na działanie czynników zewnętrznych.
Impetigo
Impetigo jest infekcją skórną, która najczęściej dotyczy małych dzieci, ale jest wysoce zakaźna, mogą na nią zachorować bliskie kontakty dorosłych. Istnieją dwa rodzaje. Liszajec nieczerniakowy zaczyna się jako bezbolesna lub swędząca pojedyncza grudka, która przechodzi w pęcherzyk. Pęcherzyk pęka, a zmiana wydziela przezroczysty płyn, który tworzy typową skorupę w kolorze miodu. Ponieważ płyn jest zakaźny, zmiana powiększa swoją średnicę, a nowe zmiany pojawiają się w pobliżu początkowej. Najczęściej występuje w okolicy nosa lub ust, ale może pojawić się w dowolnym miejscu na twarzy/wyeksponowanych częściach ciała.
Liszajec pęcherzowy tworzy małe do dużych, miękkie pęcherze, które łatwo pękają. Nie jest to szczególnie bolesne, chociaż może przypominać powierzchowne oparzenie drugiego stopnia. Bullous liszajec nie występuje często na twarzy, raczej w wilgotnych miejscach, takich jak okolice pieluszek (u niemowląt), pod pachami i w fałdach szyi.
Herpes Simplex Virus
Po zakażeniu wirusem Herpes Simplex Virus (HSV), wirus ten, podobnie jak VZV, żyje w zwojach nerwów czuciowych. Istnieją dwa typy wirusa HSV, typy 1 i 2. HSV-1 jest najczęstszą przyczyną powstawania zimnych opryszczek lub “pęcherzy gorączkowych”, ale w rzeczywistości może zakażać i nawracać na każdej części ciała. HSV-2 jest najczęstszą przyczyną opryszczki narządów płciowych. Oba wirusy rozprzestrzeniają się przez kontakt bezpośredni, więc każda skóra/błonka śluzowa bezpośrednio narażona na kontakt z HSV-1 lub HSV-2 może zostać zakażona, a nawroty choroby są częste. Zakażenie HSV-1, choć jest wywołane tym samym wirusem, może mieć różne nazwy w zależności od zakażonego obszaru: Herpes labialis (wargi), opryszczka krzyżowa (na plecach w pobliżu pośladków), opryszczka biaława (palce), Herpes gladiatorum (aka “opryszczka na macie”, początkowo zdiagnozowana u zapaśników z bliskim kontaktem skóra do skóry), itp. Zakażenia wirusem Herpes Simplex Virus mogą wystąpić w każdym miejscu na ciele.
HSV, jako że infekuje nerwy czuciowe, charakteryzuje się okresem bólu lub mrowienia poprzedzającym i towarzyszącym pojawieniu się skupionych małych pęcherzyków - często więcej niż jednego skupiska - na obrzękniętej, czasem czerwonej podstawie. Pierwsze ognisko jest zwykle najbardziej dramatyczne, ale może też być niewielkie i przeoczone. Ból może często wydawać się nieproporcjonalny do wielkości zmiany (zmian).
*Należy zachować ostrożność, aby nie rozprzestrzenić zakaźnego płynu z pękniętych pęcherzyków do oczu (szczególnie, ponieważ może to prowadzić do ślepoty), do innych części ciała lub do innych osób. *
Utrwalone wykwity polekowe
Termin utrwalone wykwity polekowe opisuje rozwój jednego lub więcej pierścieniowatych lub owalnych plam rumieniowych [czerwonych] w wyniku ogólnoustrojowej ekspozycji na lek; reakcje te zwykle ustępują z hiperpigmentacją [ciemnienie skóry] i mogą nawracać w tym samym miejscu przy ponownej ekspozycji na lek.
Stałe wykwity polekowe mogą wystąpić w dowolnym miejscu (w tym oczy, usta, język, genitalia, itp.) i mogą przybierać różne formy. Jedną z form może być pęcherz. Jest to tak zwana “pęcherzowa utrwalona wysypka polekowa”. Objawy mogą obejmować swędzenie, pieczenie i/lub ból. Zazwyczaj nie ma bólu poprzedzającego erupcję.
Początkowo rozwija się pojedyncza zmiana lub kilka zmian, ale przy ponownej ekspozycji pojawiają się dodatkowe zmiany. Zdecydowana większość pacjentów zgłasza się z 1-30 zmianami ](https://emedicine.medscape.com/article/1336702-clinical#b2), o wielkości od 0,5-5 cm, ale publikowane są doniesienia o zmianach większych niż 10 cm. Zmiany mogą być uogólnione. Najczęstszym opisywanym miejscem występowania zmian są wargi, które mogą być widoczne nawet w połowie przypadków.
Początkowa zmiana może mieć postać pęcherzyka lub małego pęcherzyka. Charakterystyczny nawrót po jednym konkretnym leku lub klasie leków, hiperpigmentacja (częstsza u osób o ciemnej karnacji) oraz brak bólu lub mrowienia poprzedzającego wystąpienie wykwitu pomaga w odróżnieniu tej choroby od innych przyczyn.
