Czy Terapia Poznawczo-Behawioralna (CBT) jest skuteczną terapią i czy wiąże się ona z przyjmowaniem leków? Słyszałem, że ludzie używają jej do ataków paniki i depresji. Jakie są dowody na jej skuteczność?
Tak , zgodnie z The National Center for Biotechnology Information (NCBI) of the United States
an [ National Heath Service (NHS) of the United Kingdom. (https://www.nhs.uk/conditions/cognitive-behavioural-therapy-cbt/how-it-works/)
Psychoterapia Poznawczo-Behawioralna jest klinicznie zatwierdzoną metodą leczenia depresji, bez użycia leków.
Psychoterapia Poznawczo-Behawioralna (CBT) jest powszechną i dobrze poznaną formą psychoterapii, łączącą terapię poznawczą i behawioralną.
Celem jest ujawnienie i zmiana fałszywych i niepokojących przekonań, ponieważ często to nie tylko same rzeczy i sytuacje powodują problemy, ale także waga, jaką do nich przywiązujemy.
Na przykład, niebezpiecznym wzorcem myślenia może być sytuacja, w której ktoś natychmiast wyciąga negatywne wnioski z danego zdarzenia, generalizuje je i stosuje do podobnych sytuacji. W psychologii ten uogólniony sposób myślenia nazywany jest “nadmierną generalizacją”. Kolejnym niepokojącym błędem w rozumowaniu jest “katastroficzny”: Jeśli zdarzy się coś niepokojącego, ludzie od razu wyciągają przesadne wnioski co do zakresu rzekomej katastrofy, która ma nastąpić.
Takie schematy myślowe mogą czasem przekształcić się w samospełniające się przepowiednie i utrudnić życie osobom dotkniętym katastrofą. Terapia poznawcza pomaga ludziom nauczyć się zastępować te wzorce myślowe bardziej realistycznymi i mniej szkodliwymi myślami. Pomaga również ludziom myśleć wyraźniej i lepiej kontrolować własne myśli.
Jak działa terapia behawioralna?
Terapia behawioralna zakłada, że ludzkie zachowania są uczone i dlatego mogą być niewyuczone lub uwolnione i ma na celu dowiedzieć się, czy pewne wzorce zachowań utrudniają Twoje życie lub pogłębiają Twoje problemy. W drugim kroku pracujesz nad zmianą tych nawyków behawioralnych.
Na przykład, ludzie, którzy rozwinęli depresyjne myśli często mają tendencję do wycofywania się i rezygnowania z hobby. W rezultacie czują się jeszcze bardziej nieszczęśliwi i samotni. Terapia poznawcza pomaga zidentyfikować ten mechanizm i znaleźć sposoby, aby ponownie stać się bardziej aktywnym.
Terapia poznawcza behawioralna koncentruje się na bieżących problemach i znalezieniu dla nich rozwiązań. Jest o wiele bardziej skoncentrowana na radzeniu sobie z aktualnymi problemami. Najważniejsze jest pomaganie ludziom w pomaganiu samym sobie: Powinni być w stanie jak najszybciej uporać się ze swoim życiem ponownie bez terapii. Nie oznacza to, że terapia poznawczo-behawioralna całkowicie ignoruje wpływ zdarzeń z przeszłości. Zajmuje się ona jednak głównie identyfikowaniem i zmianą aktualnych niepokojących wzorców myślenia i zachowania.
Na przykład, w przypadku zaburzeń lękowych, terapia behawioralna często obejmuje metody uczenia się, które pomagają się uspokoić. Na przykład, możesz nauczyć się redukować lęk poprzez świadome wdychanie i oddychanie głęboko, aby Twoje ciało i oddech mogły się zrelaksować. W ten sposób koncentrujesz się na oddychaniu, a nie na tym, co wywołuje lęk. Tego typu techniki mogą pomóc Ci się uspokoić, a nie pracować z lękiem.
Kiedy terapia poznawczo-behawioralna jest opcją?
Terapia poznawczo-behawioralna jest stosowana w leczeniu stanów takich jak depresja, lęk, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i uzależnienia.
Terapia poznawczo-behawioralna wymaga zaangażowania i własnej inicjatywy pacjenta. Terapia może być skuteczna tylko wtedy, gdy pacjent aktywnie bierze udział w terapii i pracuje nad swoimi problemami pomiędzy sesjami. Może to stanowić poważne wyzwanie, szczególnie w przypadku ciężkich stanów chorobowych, takich jak depresja czy zaburzenia lękowe. Dlatego też leki są czasami stosowane na początku, aby szybko złagodzić najgorsze objawy, tak aby można było rozpocząć psychoterapię.
Wybór określonego rodzaju psychoterapii zależy również od celów. Jeśli czujesz potrzebę głębokiego wglądu w przyczyny swoich problemów, terapia poznawczo-behawioralna prawdopodobnie nie jest właściwym wyborem. Jest ona szczególnie przydatna, jeżeli jesteś zainteresowany głównie rozwiązywaniem konkretnych problemów i dopiero w drugiej kolejności interesujesz się “dlaczego”.
*Jak długo to trwa? *
Ważne jest, abyś Ty i Twój psychoterapeuta mieli bliskie i pełne zaufania relacje zawodowe. Czasami znalezienie odpowiedniego terapeuty może trochę potrwać.
W pierwszej sesji krótko wyjaśnisz swoje aktualne problemy i przedstawisz swoje oczekiwania. Stanowi to podstawę do omówienia celów terapii i planu terapii. Plan może zostać dostosowany, jeśli Twoje osobiste cele ulegną zmianie w trakcie terapii.
Terapia często obejmuje zapisywanie Twoich własnych myśli w dzienniku przez pewien okres czasu. Następnie terapeuta sprawdza z Tobą następujące rzeczy: Czy postrzegam rzeczy właściwie i realistycznie? Co się stanie, jeśli w danej sytuacji zachowam się inaczej niż zwykle? Będziesz regularnie omawiał wszelkie problemy, jakie możesz mieć i postępy, jakich dokonałeś.
Terapia poznawczo-behawioralna wykorzystuje również ćwiczenia relaksacyjne, Metody redukcji stresu i bólu oraz pewne strategie rozwiązywania problemów.
Niektóre osoby czują się już znacznie lepiej po kilku sesjach, podczas gdy inne potrzebują leczenia przez kilka miesięcy. Zależy to m.in. od rodzaju i nasilenia problemów. Indywidualna sesja trwa około godziny. Sesje odbywają się zazwyczaj raz w tygodniu. Terapia poznawczo-behawioralna jest oferowana w gabinetach psychoterapii, szpitalach i klinikach rehabilitacyjnych - czasami również jako terapia grupowa.
*Czy terapia poznawczo-behawioralna może mieć również skutki uboczne? *
Nie można wykluczyć skutków ubocznych wynikających z psychoterapii. Bezpośrednia konfrontacja z Twoimi problemami lub lękami może być początkowo bardzo stresująca, a w jej wyniku mogą również ucierpieć związki. Jeśli podczas terapii pojawią się jakiekolwiek trudności, ważne jest, aby otwarcie porozmawiać z psychoterapeutą.
‘Widzieliśmy, że u jednej trzeciej osób pojawiła się ponownie trudna pamięć, pojawiło się więcej lęków lub odczuło stres. Nierzadko zdarzało się również, że miałeś słabe relacje z terapeutą lub leczenie niskiej jakości". - Science Daily study of internet-based CBT
The same study from Science Daily mentions:
“The general finding of the present thesis is that negative effects do occur in ICBT[Internet Cognitive Behavioral Therapy] and that they are characterized by deterioration, non-response, and adverse and unwanted events, similar to psychological treatments delivered face-to-face. ”
Dodatkowo, istnieje kilka badań długoterminowych efektów CBT, które wskazują:
Psychological therapy services need to recognise that anxiety disorders tend to follow a chronic course and that good outcomes with CBT over the short term are no guarantee of good outcomes over the longer term.
Czy to jest rzeczywiście skuteczne? Tak, obecne badania medyczne zdają się na to wskazywać.
Ogólnie rzecz biorąc, baza dowodowa CBT jest bardzo silna. Potrzebne są jednak dodatkowe badania, aby zbadać skuteczność CBT w badaniach kontrolowanych w sposób randomizowany. Co więcej, z wyjątkiem dzieci i populacji starszych, nie zgłoszono żadnych badań metaanalitycznych CBT na konkretnych podgrupach, takich jak mniejszości etniczne i próbki o niskich dochodach.
Kiedy CBT nie jest odpowiednie?
Natychmiastowe kryzysy, w których dana osoba jest narażona na zranienie siebie lub innych, są często rozwiązywane za pomocą szybko działających leków, ponieważ CBT może nie być wystarczająco szybkie, w stosunku do sytuacji. Czasami skutki uboczne i inne zagrożenia związane z przyjmowaniem leków przewyższają ryzyko podjęcia przez daną osobę niebezpiecznych działań.
Dodatkowo artykuł oceniający przydatność CBT zauważa:
Klienci z problemami nieostrymi, wielorakimi lub bardzo przewlekłymi, w tym ci z diagnostyczną etykietą poważnego zaburzenia osobowości, prawdopodobnie nie skorzystają z krótkoterminowych CBT
*W sumie warto to rozważyć. *
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skuteczna w ostrym leczeniu depresji i może stanowić realną alternatywę dla leków przeciwdepresyjnych (ADM) dla jeszcze poważniejszych, jednobiegunowych pacjentów z depresją, jeśli zostanie wdrożona w sposób kompetentny.
CBT wydaje się mieć trwały efekt, który chroni przed kolejnym nawrotem i nawrotem po zakończeniu aktywnego leczenia, coś, czego nie można powiedzieć o lekarstwach.
CBI zostało uznane za lepsze niż [Behavioral Intervention] w redukcji objawów paniki, unikania zachowań, zachowań bezpieczeństwa i poznawczych. Duży odsetek pacjentów z grupy CBI spełniał kryteria zmiany klinicznie istotnej z dużą wielkością zmiany.
Natknąłem się podobne pytanie w Psychology.SE podczas badania CBT dla kursu, który studiowałem na uniwersytecie.
Jak będę pokrywać w długiej odpowiedzi, było wiele artykułów stwierdzających, że CBT jest bardzo skuteczny, i są artykuły, które stwierdziły, że nie jest tak skuteczny, jak twierdzono.
CBT nie jest jeden model terapii, stosowane do wszystkich klientów w każdej sytuacji. To był jeden z krytykowanych w CBT, że jego “jeden rozmiar pasuje do wszystkich” podejście do złożonego charakteru ludzkich problemów będzie, nieuchronnie, nie spełniają potrzeb wielu, lub (w najlepszym razie), po prostu skupić się na redukcji objawów. (Reeves, 2013)
Istnieje kilka czynników, które mogą uniemożliwić skuteczność CBT, a wyszkolony i certyfikowany praktyk CBT będzie w stanie ocenić przydatność CBT. Jeśli działa on w sposób etyczny, nie zapewni CBT komuś, kto nie odniesie z tego korzyści.
Jednym z największych czynników, które nie pozwalają na działanie CBT, jest to, że jeśli klient nie chce lub nie jest w stanie zakwestionować swoich myśli i zachowań, CBT nie będzie skuteczny.
For the long answer, which will help to explain some of the reasons why CBT may not work with some people, I will be using a lot of the work I put into an essay I had to write for my psychotherapy course which covered Cognitive Behavioural Therapy (CBT) and integrative approaches to therapy .
CBT jest integratywnym modelem podejścia i musieliśmy przyjrzeć się, jak integratywne podejście może być wykorzystane do wsparcia klienta w ramach studium przypadku pod warunkiem.
Hassan został skierowany do Ciebie za stres i niepokój związany z pracą. Ma stanowisko kierownicze i trudno mu sobie z nim poradzić. W chwili obecnej posiadasz informacje, że jest 42-letnim muzułmaninem, żonatym z dwójką dzieci. Mieszka w Wielkiej Brytanii od piątego roku życia, kiedy to przyjechali tu jego rodzice. Jego ojciec zmarł dwa lata później i Hassan, jako najstarszy syn, poczuł się odpowiedzialny za dobrobyt swojej matki i sióstr, jak również własnej rodziny.
Twoje skierowanie jest w ramach programu pomocy pracownikom. Ocena Hassana wskazuje na wysoki poziom lęku bez depresji. Poza tym jest sprawny i zdrowy. W razie potrzeby możesz zaoferować mu sześć sesji z kolejnymi sześcioma sesjami.
Artykuł (Dhami & Sheikh, 2000) zaadaptowany z rozdziału w Caring for Muslim Patients (Opieka nad pacjentami muzułmańskimi), opublikowany przez Radcliffe Medical Press, Oxford, Anglia; zawiera kluczowe spostrzeżenia potrzebne do tego, by obawy klientów muzułmańskich były odpowiednio wysłuchane. W części poświęconej winietom w artykule znajduje się kilka wypowiedzi Mahometa na temat relacji z rodzicami, a jedna z nich wskazuje, że należy “starać się im służyć”.
Jeśli klient miał okazję w pełni zintegrować się z zachodnią kulturą, w której żyje, może być bardziej otwarty na kwestionowanie swoich myśli i przekonań, musimy jednak pamiętać, że jako terapeuci, tak jak nie jesteśmy tu po to, by oceniać, na przykład, seksualność (Pink Therapy, 2016) (UKCP, 2015), nie jesteśmy w stanie ocenić, czy kulturowe lub religijne przekonania są słuszne, czy też nie, zwłaszcza gdy nie jesteśmy księżmi, wikarami, rabinami, imamami itp. Nie tylko to, że jeśli klient jest pobożny w swoich przekonaniach religijnych, to nie zamierzamy zmieniać tych przekonań bardzo łatwo, jeśli w ogóle. (Babilonia, 2015)
Jedynym momentem, w którym możemy interweniować w jakiekolwiek przekonania religijne lub kulturowe, jest moment, w którym uważamy, że prawa mogą być łamane, jak np. ustawa o okaleczaniu żeńskich narządów płciowych (Home Office, 2016) (Crown Prosecution Service, n.d.), w którym to przypadku skierowalibyśmy sprawę sądową do odpowiednich władz i byłoby to zależne od zawodu prawnika, a nie terapeuty.
Siły
Integrujące poradnictwo i psychoterapia mogą być postrzegane jako jedno z najbardziej efektywnych podejść w ramach poradnictwa. (The Counselling Directory, 2013) Ideą podejścia integracyjnego jest to, że żadne pojedyncze podejście nie odpowiada każdemu klientowi, dlatego też stosujesz różne podejścia i modele terapii dopasowane do sytuacji i klienta. W artykule cytowanym w The Counselling Directory stwierdza się również, że terapia integracyjna ma cztery różne kategorie:
Limitacje
Ograniczenia każdej terapii integracyjnej zależą od kategorii integracji.
Integracja teoretyczna
Jeden z problemów zidentyfikowanych w integracji teoretycznej polega na tym, że trudno jest zintegrować niektóre teorie; na przykład, trudno jest zintegrować teorię psychodynamiczną z teorią behawioralną. Podejście psychodynamiczne sugeruje, że nasze wczesne doświadczenia od urodzenia i ich skutki prowadzą do naszych problemów psychologicznych, gdzie teoria behawioralna postrzega problemy jako dużo bardziej przyjemne do zmiany (Reeves, 2013). Różnice te prowadzą do niezgodności pomiędzy tymi teoriami.
integracja asymilatywna
Przy takim rodzaju integracji nie ma równowagi w porównaniu z innymi formami integracji. Tam, gdzie terapeuta jest przede wszystkim psychodynamiczny lub humanistyczny, na przykład, wybierze pomysły z innych podejść, które mogą nie być przedstawione przez ich podstawowe podejście, ale mogą działać bardzo skutecznie i przyczynić się do leczenia lub planu leczenia.
Technologiczny eklektyzm
To wspólne podobieństwa i różnice z asymilatywnej integracji, ale nie ma teoretycznych podstaw do podejścia. (The Counselling Directory, 2013)
Ponieważ CBT jest teoretycznym modelem integracyjnym i trudno jest zintegrować niektóre teorie, CBT nie może i nie zawiera żadnych teorii psychodynamicznych. Jednakże, jeśli zamierzasz pracować w sposób w pełni integrujący, musisz mieć na uwadze również teorie w ramach podejścia psychodynamicznego. Jeśli terapia wydaje się potrzebować niektórych psychodynamicznych interwencji, to może trzeba zrezygnować z sesji CBT czasami i skoncentrować się na psychodynamicznych interwencji, może poprzez Cognitive Analytical Therapy zamiast, przed kontynuacją CBT.
Cognitive Behavioural Therapy (CBT) została opracowana przez Aarona Temkina Becka , i jak wspomniano wcześniej, CBT jest połączeniem behawioryzmu i terapii zachowań oraz teorii poznawczych i ich zastosowania w warunkach terapeutycznych (Reeves, 2013). CBT pomaga zmienić to, jak myślisz, stąd słowo Poznawczy, a co robisz, stąd słowo Behaviour.
Trudna sytuacja życiowa, związek lub problem praktyczny może prowadzić do:
Rzeczy mogą zdarzyć się także w drugą stronę. Każda z powyższych zmian może prowadzić do trudnej sytuacji życiowej, związku lub problemu praktycznego (Royal College of Psychiatrists, n.d.).
CBT działa poprzez próby nakłonienia klienta do przemyślenia sytuacji w bardziej pomocny sposób, aby przejść do przodu za pomocą bardziej pomocnych zachowań.
Rational Emotive Behaviour Therapy (REBT) została ogólnie rzecz biorąc umieszczona pod tym samym parasolem co CBT, jednak pomimo podobieństw, REBT jest inna. Gdzie CBT został opracowany przez Aarona Becka , REBT został opracowany przez Alberta Ellisa kiedy zaczął tracić wiarę w rodzaj psychoanalizy, którą stosował.
REBT jest praktycznym i kierowanym działaniem modelem terapii i rozwoju osobistego. Nie tylko koncentruje się na zachowaniach klienta, ale również pozwala klientowi zrozumieć zachowania innych osób i dostarczyć techniki, które pomogą rozwiązać przyszłe problemy.
Chociaż REBT przygląda się przede wszystkim naszym obecnym przekonaniom i zachowaniom, to przygląda się również przyczynie i skutkom wcześniejszych doświadczeń i przekonań, które tworzą nasze obecne przekonania i zachowania. Czyni to jednocześnie dążąc do szybkiej, a nie powolnej zmiany irracjonalnych przekonań na racjonalne, jednak jednym z kluczowych punktów, które należy zauważyć jest to, że terapeuta nie narzuca klientowi racjonalnych przekonań, ale akceptuje istnienie nieracjonalnych przekonań, które mogą pomóc ludziom osiągnąć szczęście. W ten sposób terapeuta akceptuje system wartości klienta.
REBT, używa formuły A-B-C-D-E.
Jak wspomniano wcześniej, jednym z pomysłów przedstawionych na temat CBT jest to, że jest to odpowiednia forma terapii dla wszystkich ludzkich problemów. Pomysł ten może być szkodliwy pod pewnymi względami, ponieważ CBT nie jest odpowiednia dla wszystkich warunków psychologicznych.
Ciekawe, podczas gdy badając ogólną skuteczność CBT, natknąłem się na kilka punktów uwagi.
…CBT jest “prawdopodobnie skuteczna” w przypadku poważnej depresji, ogólnych zaburzeń lękowych, zaburzeń panicznych i społecznych zaburzeń lękowych, ale nie jest tak skuteczna, jak twierdzono, ze względu na stronniczość publikacji, niską jakość badań i stosowanie grup kontrolnych z listą oczekujących jako komparatora. (BACP, 2016)
Tak czy inaczej, jeśli klient nie jest w stanie lub nie chce zakwestionować ich myśli i zachowania, to CBT nie będzie skuteczne.
Babilonia, S., 2015. Podważanie religijnych przywilejów w życiu publicznym. [Online] Dostępne na stronie: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/ [Dostępny 5 maja 2017].
BACP, 2013. Polityka. Therapy Today, 24(2), s. 52. BACP, 2016. Aktualności. Therapy Today, 27(8), str. 6. Crown Prosecution Service, n.d. Women Genital Mutilation Legal Guidance. [Online] Dostępne na stronie internetowej: http://www.cps.gov.uk/legal/d _to\\Kobiety\Mutilion/#a02 [Dostęp 5 maja 2017].
Cuijpers, P. et al., 2016. Jak skuteczne są terapie zachowań poznawczych w przypadku poważnych depresji i zaburzeń lękowych? Meta-analityczna aktualizacja dowodów. World Psychiatry, 15(3), str. 245-258.
Dhami, S. & Sheikh, A., 2000. The Muslim family: predciament and promise. The Western Journal of Medicine, 173(5), str. 352-356.
Dunn, H., Morrison, A. P. & Bentall, R. P., 2006. The relationship between patient suitability, therapeutic alliance, homework compliance and outcome in cognitive therapy for psychosis. Clinical Psychology & Psychotherapy, 13(3), str. 145-152.
Goldsmith, L. P., Lewis, S. W., Dunn, G. & Bentall, R. P., 2015. Leczenie psychologiczne wczesnej psychozy może być korzystne lub szkodliwe, w zależności od sojuszu terapeutycznego: instrumentalna analiza zmienności. Psychological Medicine, 45(11), str. 2365-2373.
Home Office, 2016. Obowiązkowe zgłaszanie przypadków okaleczenia żeńskich narządów płciowych: informacje proceduralne. [Online] Dostępne na stronie internetowej: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information [dostęp: 5 maja 2017].
Pink Therapy, 2016. Dlaczego składam rezygnację z British Association for Counselling and Psychotherapy. [Online] Dostępny pod adresem: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/ [Dostęp 5 maja 2017].
Rathod, S. & Turkington, D., 2005. Cognitive behaviour therapy for schizophrenia: a review. Current Opinion in Psychiatry, 18(2), pp. 159-163. Reeves, A., 2013. An Introduction to Counselling and Psychotherapy: Od teorii do praktyki. Londyn: SAGEPublications Ltd.
Reeves, A., 2013. Wprowadzenie do poradnictwa i psychoterapii: Od Teorii do Praktyki_. Londyn: SAGE Publications Ltd..
Rogers, C., 1957. The Necessary and Sufficient Conditions of Therapeutic Personality Change. [Online] Dostępne na stronie internetowej: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf [dostęp: 15 marca 2016].
Royal College of Psychiatrists, n.d. 5 Areas Assessment. [Online] Dostępne pod adresem: [ ]
Royal College of Psychiatrists, n.d. 5 Areas Assessment: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx [dostęp: 5 maja 2017].
Katalog poradnictwa, 2013. Psychoterapia integracyjna jako skuteczna forma poradnictwa. [Online] Dostępny na stronie: http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach [dostęp: 5 maja 2017].
UKCP, 2015. Memorandum of Understanding (MoU) w sprawie Terapii Konwersyjnej w Wielkiej Brytanii. [Online] Dostępny na stronie internetowej: https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf [dostęp: 5 maja 2017].