Przeciwwskazania do podawania tlenu

Oczywiście, jeśli istnieje ryzyko pożaru, to podawanie tlenu poza szpitalem grozi pożarem. A u noworodków, tlen o wysokim przepływie może powodować toksyczność tlenową.

Jeśli nie ma takiego ryzyka, to głównym zarzutem jest to, że usuwając hipoksyjny napęd oddechowy u pacjentów z hiperkapniczną niewydolnością oddechową, pacjent przestaje oddychać.

Ryzyko związane z tlenoterapią to toksyczność tlenowa i narkoza dwutlenku węgla. Toksyczność płucna tlenu rzadko występuje w przypadku stosowania stężenia frakcyjnego tlenu w gazie wdechowym (FiO2) niższego niż 0,6, dlatego u krytycznie chorych pacjentów należy podjąć próbę obniżenia stężenia tlenu wdechowego do tego poziomu.

Narkoza dwutlenku węgla występuje niekiedy, gdy niektórym chorym z hiperkapnią podaje się do oddychania tlen. Tętnicze napięcie dwutlenku węgla (PaCO2) wzrasta gwałtownie i stopniowo z ciężką kwasicą oddechową, sennością i śpiączką. Mechanizm polega przede wszystkim na odwróceniu skurczu naczyń płucnych i zwiększeniu wentylacji przestrzeni martwej. https://emedicine.medscape.com/article/167981-treatment

W szczególności w odniesieniu do osób podatnych na niewydolność oddechową, w wytycznych BTS 2008 podano

Niektórzy pacjenci z POChP i innymi schorzeniami są podatni na powtarzające się epizody hiperkapnicznej niewydolności oddechowej. W tych przypadkach zaleca się, aby leczenie opierało się na wynikach wcześniejszych oznaczeń stężenia gazów we krwi podczas ostrych zaostrzeń, ponieważ hiperkapniczna niewydolność oddechowa może wystąpić nawet wtedy, gdy saturacja wynosi poniżej 88%. W przypadku pacjentów z wcześniejszą niewydolnością hiperkapniczną (wymagających nieinwazyjnej wentylacji lub wentylacji przerywanym dodatnim ciśnieniem), którzy nie posiadają karty alarmowej, zaleca się rozpoczęcie leczenia przy użyciu 28% maski Venturiego o przepływie 4 l/min w warunkach przedszpitalnych lub 24% maski Venturiego o przepływie 2-4 l/min w warunkach szpitalnych z początkową docelową saturacją 88-92% w oczekiwaniu na pilne wyniki badań gazometrycznych krwi. Pacjenci ci powinni być traktowani przez służby ratownicze jako osoby o wysokim priorytecie, a dawka tlenu powinna być zmniejszona, jeśli saturacja przekracza 92%. Stopień D]

Oprócz okoliczności, w których źródło tlenu samo w sobie stanowiłoby zagrożenie z powodów zewnętrznych, oraz u osób z przewlekłą niewydolnością oddechową typu 2, jak wskazano w odpowiedzi Grahama Chie ; odchodzi się od zapewniania uzupełniającego O2 u osób z zawałem mięśnia sercowego (zgodnie z AVOID , w którym oceniano zarówno suplementację przed-, jak i wewnątrzszpitalną, oraz DETO2X-AMI )

W aktualizacji BTS Guideline for Oxygen Use in Adults in Healthcare and Emergency Settings (lipiec 2017) stwierdzono, że:

Zawał serca i ostre zespoły wieńcowe

Większość pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi nie jest hipoksemiczna, a korzyści/szkodliwości tlenoterapii są w takich przypadkach nieznane. Niezbędne stosowanie tlenu o wysokim stężeniu może zwiększać rozmiar zawału.

– Tabela 3, Choroby, w przypadku których pacjenci powinni być ściśle monitorowani, ale tlenoterapia nie jest wymagana, chyba że pacjent jest hipoksemiczny; podkreślenia moje.

Inne stany wymienione w tej tabeli obejmują:

• udar (“Większość pacjentów z udarem nie jest hipoksemiczna. Tlenoterapia może być szkodliwa dla niehipoksemicznych pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi udarami”)
• hiperwentylacja lub zaburzenia oddychania
• większość zatruć i przedawkowań leków
• trucie parakwatem lub bleomycyną (“Pacjenci z zatruciem parakwatem lub uszkodzeniem płuc wywołanym przez bleomycynę mogą być poszkodowani przez dodatkowy tlen”).
• Zaburzenia metaboliczne i nerkowe
• Ostre i podostre stany neurologiczne i mięśniowe powodujące osłabienie mięśni
• Ciąża i nagłe stany położnicze (“Tlenoterapia może być szkodliwa dla płodu, jeśli matka nie jest hipoksemiczna”)

(włączyłem uzasadnienie, gdzie potencjalna szkodliwość może być uznana za przeciwwskazanie)

Oczywiście, nie wszystkie z nich będą miały możliwość skorzystania z dodatkowego tlenu poza szpitalem.

Niniejsze wytyczne dotyczą ratowników medycznych i innych użytkowników pozaszpitalnych:

1.2 Zamierzeni użytkownicy wytycznych i docelowe populacje pacjentów

Niniejsze wytyczne są przeznaczone głównie do użytku przez wszystkich pracowników służby zdrowia, którzy mogą być zaangażowani w stosowanie tlenu w nagłych wypadkach. Obejmuje to personel karetki pogotowia, osoby udzielające pierwszej pomocy, ratowników medycznych, lekarzy, pielęgniarki, położne, fizjoterapeutów, farmaceutów i wszystkich innych pracowników służby zdrowia, którzy mogą mieć do czynienia z chorymi lub cierpiącymi na bezdech.