2018-03-29 19:16:56 +0000 2018-03-29 19:16:56 +0000
3
3

Czy koloidowy wewnątrznaczyniowy ekspander objętości może być stosowany w przewlekłej niedociśnieniu ortostatycznym?

W stanach takich jak POTS (Postural Orthostatic tachycardia syndrome - zespół częstoskurczu ortostatycznego) , które nie są w stanie regulować odpowiedniego ciśnienia krwi / HR przy zmianach postawy, są one leczone z rozszerzeniem objętości - jak skuteczna przewlekła hipowolemia - mimo że technicznie są one euwolemiczne.

Różne metody leczenia tych stanów obejmują tabletki solne i przyjmowanie wody lub regularne domowe wlewy soli fizjologicznej. Muszą być one jednak wykonywane regularnie, w przeciwnym razie zdrowe nerki wyeliminują nadmiar płynu.

Czy koloidalny ekspander objętości jak żelofusyna lub albumina nie przetrwałyby dłużej, utrzymując ciśnienie onkotyczne ?

Zdaję sobie sprawę, że niestety wydaje się to trudne do uzyskania, jak wyjaśnia wikipedia w artykule na temat albuminy :

Dla pacjentów z niską objętością krwi, nie ma dowodów na to, że albuminy zmniejszają śmiertelność w porównaniu z tańszymi alternatywami, takimi jak sól fizjologiczna, lub że albuminy zmniejszają śmiertelność u pacjentów z oparzeniami i niskim poziomem albumin. W związku z tym Cochrane Collaboration zaleca, aby nie stosować jej wyłącznie w badaniach klinicznych.

Jednak wydaje się, że badania te dotyczą leczenia ostrej hipowolemii, np. w przypadku utraty krwi lub poważnego odwodnienia. W takich przypadkach sól fizjologiczna działa równie dobrze, a jednocześnie jest mniej kosztowna.

Ale dla pacjentów z EDS, problemem nie jest niska objętość krwi, ale brak możliwości regulacji tej objętości. Sól fizjologiczna zwiększa ilość płynu, jednocześnie zmniejszając ciśnienie onkotyczne, które ostatecznie prowadzi do samodestrukcji. Utrzymanie ciśnienia onkotycznego byłoby teoretycznie idealne. Być może moglibyśmy znaleźć koloid, którego nerki nie wyeliminują szybko.

Czy można skutecznie zwiększać chronicznie objętość krwi za pomocą ekspanderów koloidowych?
Źródło

Odpowiedzi (1)

3
3
3
2018-03-29 20:11:59 +0000

Albumina jest droga i potencjalnie niebezpieczna, koloidy nigdy nie okazały się lepsze od krystaloidów i nie ma dobrych dowodów na ich skuteczne zastosowanie w niedociśnieniu ortostatycznym.

Albumina , ze względu na swój koszt i wymagania dotyczące identyfikowalności właściwe dla wszystkich produktów krwiopochodnych, rzadko jest przepisywana jako leczenie pierwszej linii 1

Syntetyczne koloidy zapewniają zdolność rozszerzania osocza bliską 100% (80%-120% w zależności od produktu; tabela 2), ale z ryzykiem anafilaksji, niewydolności nerek i zaburzeń krzepnięcia. 1

Właściwość roztworu do rozszerzania osocza ma teoretycznie bezpośrednie efekty metaboliczne. Produkt o wysokiej zdolności do rozszerzania osocza skuteczniej koryguje objętość krwi, ograniczając ryzyko hipoperfuzji tkanek odpowiedzialnych za kwasicę mlekową. Oczekiwana korzyść płynąca z zastosowania koloidu powinna być zatem logicznie większa niż korzyść płynąca z zastosowania krystaloidu, ale ta właściwość nigdy nie została wykazana. 1

Neurogenne niedociśnienie ortostatyczne , niedociśnienie poposiłkowe i niedociśnienie wysiłkowe to częste cechy niewydolności autonomicznej układu krążenia. Pomimo poważnego wpływu na jakość życia chorego, brak jest obecnie opartych na dowodach naukowych wytycznych dotyczących postępowania niefarmakologicznego i farmakologicznego. W pracy przedstawiono systematyczny przegląd piśmiennictwa dotyczącego możliwości terapeutycznych neurogennej hipotensji ortostatycznej i związanych z nią objawów, wraz z zaleceniami opartymi na dowodach naukowych według Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Edukacja pacjenta i działania niefarmakologiczne pozostają istotne, z silnymi zaleceniami dotyczącymi stosowania spoiw brzusznych. W oparciu o jakość dowodów i kwestie bezpieczeństwa, midodryna i droksydopa osiągają wysoki poziom zaleceń dotyczących leczenia farmakologicznego neurogennego niedociśnienia ortostatycznego. W wybranych przypadkach można rozważyć szereg środków alternatywnych (fludrokortyzon, pirydostygmina, johimbina, atomoksetyna, fluoksetyna, alkaloidy sporyszu, efedryna, fenylo-propanoloamina, oktreotyd, indometacyna, ibuprofen, kofeina, metylofenidat i desmopresyna), chociaż siła zalecenia jest słaba, a jakość dowodów niska (atomoksetyna, oktreotyd) lub bardzo niska (fludrokortyzon, pirydostygmina, johimbina, fluoksetyna, alkaloidy sporyszu, efedryna, fenylo-propanoloamina, indometacyna, ibuprofen, kofeina, metylofenidat i desmopresyna). 2

  1. https://www.medscape.com/viewarticle/730821_2
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5686257/
Źródło