2015-03-31 20:17:59 +0000 2015-03-31 20:17:59 +0000
12
12

Czynniki żywieniowe dla szczawianu wapnia Kamienie nerkowe

Czy istnieją dowody, że czynniki żywieniowe odgrywają dużą rolę w powstawaniu kamieni nerkowych szczawianu wapnia? Niektórzy lekarze i inne źródła zalecają wycięcie kawy, herbaty, napojów bezalkoholowych i wapnia dietetycznego w celu zmniejszenia ryzyka powstawania kamieni. Inni źródła wydają się polecać wycinać dietetyczne pozycje które podnoszą szczawianowy poziomy.

Ja wydaje się że naukowcy mają dobrego zrozumienie jak nerki funkcjonują, mimo to tam no wydaje się być konsensusem dla dietetycznych rekomendacji dla te typów kamienie.

Najbardziej oczywista odpowiedź wydaje się być wodnym zużyciem. Im mniej wody się zużywa, tym mniej rozcieńcza się mocz w nerkach.

Odpowiedzi (2)

11
11
11
2015-04-04 07:32:36 +0000

Background

Większość kamieni nerkowych (~80%) to kamienie wapniowe, a większość z nich składa się głównie z szczawianu wapnia. Szczawian (C2O42-) to dianion, który łączy się z kationami dwuwartościowymi, takimi jak magnez i wapń. Sól magnezowa jest znacznie bardziej rozpuszczalna niż sól wapniowa. Ponieważ kationy te rywalizują o wiązanie z szczawianem, zarówno niższy poziom magnezu jak i wyższy poziom wapnia będzie miał tendencję do powodowania wytrącania się (przemieszczania się z roztworu do postaci krystalicznej) szczawianu wapnia. Kiedy dzieje się to w moczu w wystarczająco dużych ilościach, może on tworzyć “kamienie”.

Czy dieta ma znaczenie?

Zgodnie z wprowadzeniem przez OP, lekarze w przeszłości doradzali pacjentom, którzy wykazali skłonność do tworzenia kamieni szczawianu wapnia (lub, bardziej ogólnie: kamieni nerkowych), aby zmniejszyć spożycie wapnia i szczawianu.

Wapń w diecie

W 1993 roku badania opublikowane w New England Journal of Medicine rozwiały pogląd, że należy doradzać tym pacjentom dietę o niskiej zawartości wapnia. Stwierdzili oni odwrotne skojarzenie: wyższe spożycie wapnia koreluje z zmniejszonym powstawaniem kamieni (RR = 0.56; 95% CI 0.43 - 0.73). Ten nieco odwrotny od zamierzonego efekt można wytłumaczyć wiązaniem wapnia z szczawianami w jelicie, które ma tendencję do zmniejszania wchłaniania szczawianów. Zalecenie, aby zmniejszyć spożycie wapnia, wydaje się więc nie być zasadne.

Szczawian spożywczy

Szczawian spożywczy występuje w nieparzystym asortymencie żywności : buraki, szpinak, rabarbar, truskawki, orzechy, czekolada, herbata, otręby pszenne i cała sucha fasola (świeża, konserwowana lub gotowana), z wyjątkiem lima i zielona fasola. Było to w dużej mierze podejście “wydaje się, że powinno działać”, a nie oparte na danych. W rzeczywistości duże badania epidemiologiczne nie wykazały związku między spożyciem szczawianów a powstawaniem kamieni.

Inne związki żywieniowe

Wspomniane wyżej badanie badania NEJM dotyczyło również innych związków między powstawaniem kamieni a składnikami diety. Białko zwierzęce było bezpośrednio skorelowane ze zwiększonym ryzykiem powstawania kamieni, podczas gdy pobór potasu i płynów był skorelowany ze zmniejszonym ryzykiem.

Inne podejście

Najnowsze interesujące osiągnięcie w tej dziedzinie, o którym wiem, zostało opublikowane w American Journal of Kidney Disease w 2014 r. i porównało dietę typu DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) z dietą niskooksalanową do zapobiegania powstawaniu kamieni. Ich rozumowanie jest ładnie podsumowane w streszczeniu:

[M]ost ludzie nie jedzą pojedynczych składników odżywczych, ale posiłki składające się z różnych pokarmów o złożonych kombinacjach składników odżywczych. Bardziej racjonalnym podejściem do profilaktyki kamicy nerkowej byłoby oparcie porad żywieniowych na skumulowanych skutkach pokarmów i różnych wzorcach żywieniowych, a nie na pojedynczych składnikach odżywczych.

Dieta DASH została, jak sama nazwa wskazuje, opracowana jako narzędzie łagodzące nadciśnienie, ale była wykorzystywana jako swego rodzaju paradygmat “zdrowej diety” w badaniach różnych interwencji. Jest ona, jak opisano w powyższym opracowaniu, wysoka w owocach i warzywach, umiarkowana w niskotłuszczowych produktach mlecznych i niska w białku zwierzęcym. Można oczekiwać, że wysoka zawartość owoców i orzechów zwiększy ilość szczawianów w moczu, ale te pokarmy mają również wysoką zawartość magnezu i cytrynianów, które są inhibitorami powstawania kamieni wapniowych.

Autorzy zebrali 24-godzinne próbki moczu u uczestników o znanej historii powstawania kamieni i randomizowali je do diety DASH vs. dieta niskooksalanowa. Stwierdzili, że przesycenie moczem szczawianu wapnia (miara tendencji do tworzenia się kamieni szczawianu wapnia) zmniejsza się w grupie DASH w porównaniu z grupą niskooksalanową. Wystąpiło to pomimo tendencji do zwiększonego wydalania szczawianów w tej grupie. Autorzy twierdzą, że mogło to wynikać ze zwiększonego pH moczu oraz stężenia cytrynianów, magnezu i potasu, które mają tendencję do zmniejszania tworzenia się kamieni.

Wykluczenie

Nie ma stałych danych przemawiających za stosowaniem diety niskoszczawianowej w profilaktyce kamieni. Inne czynniki żywieniowe, które są prawdopodobnie pomocne to: normalne spożycie wapnia; wysokie spożycie płynów, magnezu i potasu; niska zawartość białka zwierzęcego.

  • *

References

Borghi L, Schianchi T., Meschi T., et al: Porównanie dwóch diet do zapobiegania nawrotom kamieni w idiopatycznej hiperkalcyurii. N Engl J Med 2002(346):77-84.

Coe FL, Evan A, Worcester E. (2005). Kidney stone disease. J Clin Invest. 115(10):2598-2608.

Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., and Stampfer M.J.: A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993(328):833-838.

Noori N, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. Urinary lithogenic risk profile in recurrent stone formers with hyperoxaluria: a randomized controlled trial comparing DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) -style and low-oxalate diet. Am J Kidney Dis.2014 ; 63(3):456-63.

Taylor E.N., i Curhan G.C.: [[ wchłanianie kwasu octowego i zagrożenie kamicą nefrolityczną_ . J Am Soc Nephrol 2007(18):2198-2204.

4
4
4
2015-04-04 16:26:25 +0000

Nie jestem pracownikiem służby zdrowia, ale przeprowadziłem kilka badań dokładnie nad pańskim pytaniem, ponieważ mój przyjaciel, który jest dość młody, ma kamienie nerkowe z szczawianu wapnia. Większość moich cytatów nie pochodzi bezpośrednio z czasopism akademickich, ale ze stron internetowych znanych ośrodków medycznych (patrz poniżej).

Kilka rzeczy, których się nauczyłam (oprócz odpowiedzi Susan):

  • Picie wystarczającej ilości płynów wydaje się być najważniejszą rzeczą w profilaktyce

  • “Sód, często z soli, powoduje, że nerki wydalają więcej wapnia do moczu. Wysokie stężenie wapnia w moczu łączy się z szczawianami i fosforem tworząc kamienie. Redukcja spożycia sodu jest lepsza niż redukcja spożycia wapnia”

  • “Redukcja spożycia szczawianów”. University of Pittsburgh Medical School posiada obszerne informacje na ten temat.

Wiem, że nie odpowiada to na pytanie w jakim stopniu kamieniom szczawianu wapnia można zapobiegać za pomocą diety, ale te rzeczy wydają się do tego przyczyniać.

1) Mayo Clinic

2) NIH, National Kidney and Urologic Diseases

3) Univ. of Pittsburgh Medical School