_Jakiego rodzaju dowody empiryczne istnieją w odniesieniu do metod, technik i strategii mających na celu poprawę jakości leczenia w przypadku osób, których brak zgodności charakteryzuje się tendencją do trudności z przypomnieniem sobie, czy prawidłowo zastosowały się do zaleceń lekarza dotyczących dawkowania? _
Literatura jest nieliczna. Jednak jedną ze strategii mających na celu poprawę przestrzegania zasad leczenia, która jest zarówno prosta, niedroga, jak i poparta recenzowanymi dowodami empirycznymi, jest stosowanie pillboxów.
Poniższa tabela dotyczy stosowania pillboxów w odniesieniu do zgodności z lekami HART:
Background. Organizery Pillbox są niedrogie i łatwe w użyciu, jednak ich wpływ na przestrzeganie leków antyretrowirusowych jest nieznany.
Metody. Dane uzyskano z kohorty obserwacyjnej 245 osób zakażonych wirusem niedoboru odporności człowieka (HIV), które obserwowano w latach 1996-2000 w San Francisco w Kalifornii. Przestrzeganie zasad było podstawowym wynikiem i było mierzone przy użyciu niezapowiedzianych miesięcznych liczeń tabletek. Poziom RNA HIV w osoczu był uważany za wynik drugorzędny. Marginalne modele strukturalne zostały wykorzystane do oszacowania wpływu stosowania pillbox organizatora na adherencję i tłumienie wirusa, dostosowanie do dezorientacji przez CD4+ komórek T, ładunek wirusowy, wcześniejszej adherencji, rekreacyjnego używania narkotyków, cechy demograficzne i obecnego i przeszłego leczenia.
Wyniki. Szacuje się, że stosowanie organizatora Pillbox poprawiło adhezję o 4,1%-4,5% i wiązało się ze zmniejszeniem wiremii o 0,34-0,37 log10 kopii/ml i 14,2%-15,7% wyższym prawdopodobieństwem osiągnięcia wiremii ⩽400 kopii/ml (iloraz szans, 1,8-1,9). Wszystkie szacunki efektów były istotne statystycznie.
Wnioski. Organizery Pillbox wydają się znacząco poprawiać przestrzeganie terapii antyretrowirusowej i poprawiać tłumienie wirusologiczne. Szacujemy, że organizery Pillbox mogą wiązać się z kosztem około 19,000$ na rok życia skorygowanym o jakość.
Jednakże należy zachować ostrożność przed stwierdzeniem, że stosowanie pillboxów może być korzystne w stosunku do innych farmakoterapii np. leków antynadciśnieniowych.
EDIT
W odniesieniu do polifarmacji obejmującej trzy lub więcej środków e. g. przewlekłe lub bardziej skomplikowane schorzenia, poniższa meta-analiza wydaje się sugerować, że nie ma korzyści z urządzeń przypominających o przyleganiu do leków w stosunku do stosowania pillboxów:
Cel: Porównanie wpływu 3 tanich urządzeń przypominających na przestrzeganie leków.
Design, Setting, and Participants: To 4-ramienne, blokowe badanie kliniczne, w którym wzięło udział 53 480 uczestników CVS Caremark, menedżera świadczeń farmaceutycznych w całych Stanach Zjednoczonych. Kwalifikujący się uczestnicy byli w wieku od 18 do 64 lat i przyjmowali od 1 do 3 leków doustnych do długotrwałego stosowania. Uczestnicy musieli w ciągu 12 miesięcy przed randomizacją nie stosować się do wszystkich przepisanych przez siebie leków (ze wskaźnikiem posiadania leków na poziomie 30% do 80%). Uczestników stratyfikowano na podstawie stosowanych losowo leków: leków na choroby przewlekłe układu sercowo-naczyniowego lub inne schorzenia niedepresyjne (warstwa przewlekła choroby) oraz leków antydepresyjnych (warstwa antydepresyjna). W każdej warstwie randomizacja występowała w blokach określonych przez to, czy wszystkie stosowane przez pacjenta leki były dawkowane raz dziennie. Pacjenci byli randomizowani w celu otrzymania w poczcie paska do tabletek z przełącznikami, cyfrową nakrętką czasową lub standardową skrzynką na tabletki. Grupa kontrolna nie otrzymała ani powiadomienia, ani urządzenia. Dane zbierane były od 12 lutego 2013 r. do 21 marca 2015 r., a analizy danych dotyczyły populacji objętej badaniem.
Główne wyniki i działania: Podstawowym wynikiem było optymalne przestrzeganie (wskaźnik posiadania leku ≥80%) wszystkich kwalifikujących się leków wśród pacjentów w warstwie choroby przewlekłej w ciągu 12 miesięcy obserwacji, ustalone na podstawie danych z apteki. Wyniki drugorzędne obejmowały optymalną przyczepność do leków sercowo-naczyniowych u pacjentów w warstwie choroby przewlekłej oraz optymalną przyczepność do leków antydepresyjnych.
Wyniki: Spośród 53 480 uczestników, średni wiek (SD) wyniósł 45 (12) lat, a 56% stanowiły kobiety. W analizie pierwotnej 15,5% pacjentów w warstwie choroby przewlekłej było przypisanych do standardowego pudełka na tabletki, 15,1% do cyfrowej nakrętki zegara, 16,3% do paska na butelki z przełącznikami, a 15,1% do ramienia kontrolnego było optymalnie przywiązanych do przepisanego przez nich leczenia podczas obserwacji. Statystycznie nie było znacząca różnica kursów optymalnej przyczepności pomiędzy sterownikiem a którymkolwiek z urządzeń (standardowy pillbox: iloraz szans [OR], 1,03 [95% CI, 0,95-1,13]; cyfrowa nasadka zegara: OR, 1,00 [95% CI, 0,92-1,09]; oraz pasek na butelkę z przełącznikami: LUB, 0,94 [95% CI, 0,85-1,04]). W porównaniach bezpośrednich szanse na optymalną przyczepność były większe w przypadku standardowego pudełka niż w przypadku paska od butelki z pigułkami (OR, 1,10 [95% CI, 1,00-1,21]). Analizy wtórne dały podobne wyniki.
Conclusions and Relevance: Tanie urządzenia przypominające nie poprawiły przyczepności u pacjentów, którzy przyjmowali do 3 leków w celu leczenia często występujących schorzeń przewlekłych. Urządzenia te mogły być bardziej skuteczne, jeśli były połączone z interwencjami mającymi na celu zapewnienie spójnego stosowania lub jeśli były skierowane do osób o jeszcze większym ryzyku braku przyczepności.
Znaczenie: Zapomnienie jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do niestosowania leków stosowanych w chorobach przewlekłych i można się nim zająć za pomocą urządzeń przypominających o lekach.
W powyższej analizie zauważamy, że stosowanie standardowego pillboxu wydaje się poprawiać przyczepność w porównaniu z paskiem z butelką na tabletki (OR = 1,10).
Jednakże, ponieważ metaanalizy są podatne na regresję do średniej, należy również zachować ostrożność.
Rozsądne jest zwrócenie uwagi na to, że żaden z recenzowanych dowodów nie jest w stanie wykazać, że pillboxy lub jakakolwiek inna metoda, technika lub strategia nie działa lub nie działa dla żadnej osoby w jakimkolwiek wariancie farmakoterapii przez jakikolwiek okres jej życia.
W skrócie: różnice indywidualne, bro.