Krwawienie przełomowe i antybiotyki

Nie powinnaś pomijać żadnej tabletki podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Krwawienia międzymiesiączkowe nie są rzadkością, zwłaszcza na początku stosowania tabletek, a tabletka nadal skutecznie zapobiega ciąży. Powinnaś jednak zgłosić krwawienie międzymiesiączkowe; lekarz może chcieć zmienić pigułkę.

Krwawienie międzymiesiączkowe jest jednym z najczęstszych powodów, dla których kobiety przerywają przyjmowanie pigułek. Jest to jednak nadal skuteczny środek antykoncepcyjny, jeśli jest przyjmowany regularnie. Dostosowanie jednego ze składników pigułki może powstrzymać krwawienie międzymiesiączkowe.

[B]krwawienie międzymiesiączkowe… to krwawienie z pochwy, które występuje podczas przyjmowania aktywnych tabletek. Jest to częsty efekt uboczny podczas pierwszych 3 miesięcy stosowania pigułek antykoncepcyjnych i może wystąpić nawet u 50% pacjentek. Do trzeciego opakowania pigułek, 90% użytkowników nie doświadcza już plamienia. Niektóre mogą zauważyć pewne łagodne skurcze menstruacyjne z plamienia, ale to powinno rozwiązać dla większości przez trzecie opakowanie tabletek, jak również. Skuteczność antykoncepcyjna jest obecna nawet w przypadku plamienia, o ile nie pominięto żadnej tabletki. W przypadku wystąpienia lekkiego krwawienia po przyjęciu aktywnych tabletek, które trwa dłużej niż 5 dni, lub cięższego krwawienia trwającego dłużej niż 3 dni, należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym.

Dowody na związek pomiędzy stosowaniem antybiotyków a nieskutecznością złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) pozostają kontrowersyjne, przy czym ostatnie badania nie potwierdzają zmniejszonej skuteczności kontroli urodzeń w przypadku stosowania antybiotyków z wyjątkiem rifampiny i rifabutyny.

Jednak niektórzy lekarze poproszą pacjentki stosujące doustne środki antykoncepcyjne o stosowanie dodatkowej ochrony podczas stosowania antybiotyków.

Powodem, dla którego antybiotyki mogą zaburzać skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest zmniejszenie przez antybiotyk stężenia hormonów steroidowych w osoczu poprzez indukcję lub inhibicję mikrosomalnych enzymów wątrobowych, zaburzenie krążenia jelitowo-wątrobowego metabolitów złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, zakłócenie wchłaniania z przewodu pokarmowego, konkurencja pomiędzy dwoma lekami o ten sam enzym metabolizujący, zmiany w wiązaniu z białkami osocza, wywołanie przeciwnego efektu fizjologicznego lub zwiększenie wydalania środka antykoncepcyjnego z moczem lub kałem.

Najsilniejsze dowody dotyczą rifabutyny i rifampiny: u kobiet przyjmujących rifampinę odnotowano znaczne zmniejszenie stężenia hormonów nawet po pojedynczej dawce. Dirytromycyna nieznacznie zmniejszyła stężenie etynyloestradiolu w osoczu, co ma wątpliwe znaczenie kliniczne. W niedawnym badaniu przeprowadzonym w Holandii znaleziono związek między stosowaniem antybiotyków a przełomem ciążowym w populacyjnej _bazie danych o receptach; ponadto pojedyncze pacjentki wykazują duże spadki stężenia etynyloestradiolu w osoczu, gdy przyjmują niektóre antybiotyki, zwłaszcza tetracyklinę i pochodne penicyliny.

Ze względu na wcześniejsze badania, niepotwierdzone doniesienia i powyższe (nie jest możliwe określenie, czyje stężenie spadnie przy stosowaniu antybiotyków), zaleca się ostrożne podejście. Lekarze i farmaceuci (80-90% z nich) nadal skłaniają się ku przekonaniu, że antybiotyki o szerokim spektrum działania zmniejszają skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i nadal zalecają stosowanie antykoncepcji rezerwowej.

W miarę pojawiania się nowych badań sytuacja się jednak zmienia. Poniżej znajduje się kilka fragmentów najnowszych badań:

Dostępne dane naukowe i farmakokinetyczne nie potwierdzają hipotezy, że antybiotyki (z wyjątkiem rifampiny) obniżają skuteczność antykoncepcyjną doustnych środków antykoncepcyjnych. (J Am Acad Dermatol 2002;46:917-23.)

Ponieważ dermatolodzy leczą trądzik antybiotykami, a znaczny odsetek tych pacjentów stanowią młode kobiety w wieku rozrodczym, z pewnością mają oni interes w tym, aby wiedzieć, czy jest to prawdą.

Rifampicyna i gryzeofulwina indukują enzymy wątrobowe i wydaje się, że mają rzeczywistą interakcję z COCP, co prowadzi do zmniejszenia skuteczności. Sytuacja z antybiotykami o szerokim spektrum działania jest mniej jasna. Istnieje stosunkowo niewiele badań prospektywnych dotyczących farmakokinetyki jednoczesnego stosowania złożonego doustnego produktu antykoncepcyjnego i antybiotyków i tylko nieliczne z nich, jeśli w ogóle, wykazują przekonujące podstawy dla zmniejszonej skuteczności antykoncepcyjnej.

Nie stwierdzono związku między jednoczesnym stosowaniem antybiotyków a ryzykiem przełomu ciążowego wśród stosujących złożone doustne produkty antykoncepcyjne. Jednakże, ze względu na ograniczoną moc i potencjalne efekty przeniesienia, wyniki tego badania nie mogą wykluczyć zwiększonego ryzyka niepowodzenia stosowania złożonego doustnego produktu antykoncepcyjnego wśród osób stosujących antybiotyki. (2011)

Tak więc, odpowiedź brzmi (z wyjątkiem zauważonych przez Ciebie wyjątków), że antybiotyki z grupy penicylin prawdopodobnie nie zakłócają skuteczności złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Jednakże jedna niechciana ciąża to o jedną ciążę za dużo, a stosowanie metody rezerwowej nie jest wielkim problemem (tylko ~14 dni).

Dopóki więcej i większe badania nie wykażą braku interakcji między większością antybiotyków a złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, będzie to prawdopodobnie rada, którą ludzie będą nadal otrzymywać. Jeśli spojrzeć na stosunek ryzyka do korzyści płynących z podania dodatkowego leku, jest to prawdopodobnie najmądrzejsze rozwiązanie.w przypadku osób, którym przepisano krótki kurs antybiotyków. Jest to znacznie bardziej problematyczne dla osób, którym przepisano ciągłe stosowanie antybiotyków na trądzik, chorobę Crohna i inne schorzenia. Tabletki antykoncepcyjne (BCP) Tabletki antykoncepcyjne (Oral Contraceptives) Skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych i interakcja antybiotyków: obalony mit ](http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0190962202000373) Interakcja między antybiotykami o szerokim spektrum działania a złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi: A literature review Antibiotics and oral contraceptive failure - a case-crossover study Are antibiotics related to oral combination contraceptive failures in the Netherlands? A case-crossover study Interakcje lekowe pomiędzy doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a antybiotykami. Ankieta wśród farmaceutów i lekarzy na temat interakcji lekowych pomiędzy złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a antybiotykami o szerokim spektrum działania.