Często nie zaleca się stosowania około 2 zastrzyków kortyzonu w przypadku zapalenia ścięgien. Dlaczego iniekcje kortyzonu są szkodliwe dla ścięgien?
Zadałem pytanie na stronie:
W jednym z badań opublikowanym w 1996 r. w Clinical Journal of Sport Medicince stwierdzono, że nie ma wystarczających opublikowanych danych do określenia porównawczego ryzyka i korzyści związanych z podawaniem kortykosteroidów. Większość działań niepożądanych jest tymczasowa, ale atrofia skóry i depigmentacja mogą być trwałe.
W innym badaniu opublikowanym w 2002 r. w Foot and Ankle Clinics czytamy:
Zastraszanie niepożądanym działaniem kortykosteroidów w zastrzykach dootrzewnowych jest oparte tylko na doniesieniach o przypadkach, a nie na przekonujących danych z kontrolowanych badań klinicznych.
Choć zgłoszono całkowite pęknięcie ścięgna z obciążeniem po wstrzyknięciu sterydów, nie ma wiarygodnych dowodów na szkodliwy wpływ wstrzyknięć otrzewnowych ; wnioski w literaturze opierają się głównie na niekontrolowanych przypadkach, które nie powiodły się pod kontrolą naukową, podczas gdy nie przeprowadzono rygorystycznych badań naukowych.
Mimo że zastrzyki z kortykosteroidów są jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia przewlekłych zaburzeń ścięgien, istnieje oczywisty brak dobrych badań określających wskazania do stosowania i skuteczność takich zastrzyków, a następnie wiele zaleceń dotyczących stosowania miejscowych zastrzyków z kortykosteroidów nie opiera się na solidnych podstawach naukowych. W związku z tym istnieje oczywista potrzeba wysokiej jakości badań podstawowych i kontrolowanych badań klinicznych w zakresie badania wpływu kortykosteroidów na różne zaburzenia ścięgien.
Na podstawie powyższych badań nie jest znany wpływ miejscowych iniekcji kortykosteroidów na zaburzenia ścięgien. Rozległość problemu ze ścięgnem, czas trwania objawów i faza gojenia się w czasie iniekcji są czynnikami, które mogą modyfikować skuteczność i profil działań niepożądanych tego zabiegu. W celu określenia wpływu tych czynników na wyniki należy przeprowadzić więcej badań. NHS podał następujące rady dotyczące wstrzyknięć kortykosteroidów:
Kortykosteroidy mogą być wstrzykiwane wokół uszkodzonych ścięgien w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego.
Podczas gdy te zastrzyki mogą pomóc zmniejszyć ból, nie są one skuteczne dla wszystkich i efekt czasami trwa tylko kilka tygodni.
Zastrzyki mogą być powtarzane, jeśli pomagają, ale odstęp co najmniej sześciu tygodni między zabiegami i maksymalnie trzy zastrzyki na jednym obszarze, jest zwykle zalecane, ponieważ częste zastrzyki mogą powodować skutki uboczne. Możliwe skutki uboczne obejmują osłabienie ścięgna (co może zwiększyć ryzyko zerwania lub rozerwania) oraz przerzedzenie i rozjaśnienie skóry.
Działanie kortyzonu, czyli glukokortykoidów (GC) jest bardzo zmienne.
Jednym z efektów GC jest hamowanie powstawania kolagenu. Kolagen jest głównym składnikiem ścięgien. Jednostki kolagenowe tworzą szkielet dla ścięgien i sprawiają, że są one tak samo silne jak one. Jak każda tkanka u człowieka cały czas się rozmnaża, tak i ścięgna tworzą nowy kolagen, gdy stare cząsteczki ulegają zniszczeniu. Jeśli tworzenie się kolagenu jest zablokowane, prowadzi to naturalnie do ewentualnego pęknięcia ścięgna.
Należy również pamiętać, że GC nigdy nie powinny być wstrzykiwane w ścięgno. Zamiast tego należy wstrzyknąć je w sposób nieunikniony, aby uniknąć nieuchronnego pęknięcia ścięgna. Oczywiście w dłuższej perspektywie powtarzane iniekcje mogą doprowadzić do pęknięcia ścięgna.
peritendinous = otaczające ścięgno.