Jestem pielęgniarką anestezjologiczną i byłam obecna przy różnych operacjach neurochirurgicznych, podczas których pacjenci byli przytomni. Głównie guzy mózgu, ale także elektrody stymulujące do walki z drżeniem w chorobie Parkinsona.
Stosuje się różne techniki, aby upewnić się, że pacjent jest dobrze przygotowany i potrafi poradzić sobie z sytuacją - co moim zdaniem jest już najważniejszą częścią.
a)Pacjent będzie szeroko rozmawiać z dokładnym anestezjologiem, który jest obecny podczas operacji i chirurgiem, który pracuje nad nimi i przejść przez części są obudzeni, aby być przygotowanym
b)zostanie omówione z pacjentem, jeśli chcą być obudzeni przez cały czas trwania operacji lub chcą się obudzić na części są potrzebne - otwarcie czaszki z piłą chirurgiczną nie jest naprawdę przyjemne, więc to musi być wyjaśnione. Będą też opcje uśpienia w każdej chwili, ponieważ panika nie jest dobrą opcją, gdy głowa jest mocno przykręcona do stołu - pacjent wie o czym i jak się komunikować w każdej chwili podczas operacji. Również w przypadku napadów drgawkowych leki byłyby włączone wcześniej, aby obniżyć próg drgawkowy. Drżenie zazwyczaj nie jest problemem, ponieważ nie jest ono na tyle silne, aby zaszkodzić zafiksowanemu ciału.
c) podczas operacji zostanie nawiązany stały kontakt pomiędzy chirurgiem, anestezjologiem i pacjentem, udowodniono, że przydatne jest wykorzystanie technik autosugestii i zadań lubianych przez pacjentów, aby utrzymać ich zajęcie lub poradzić sobie z sytuacją. Dzięki temu również napady będą wcześnie rozpoznane i będą mogły być natychmiast leczone, może to obejmować krótkie znieczulenie ogólne.
d) Podczas operacji można robić pewne przerwy, jeśli pacjent czuje się niekomfortowo, na przykład siadając. Mieliśmy chirurgów, którzy odchodzili i szli jeść i pić przez 15 minut, podczas gdy pacjent miał trochę czasu na dojście do siebie. Lęk do pewnego stopnia może być złagodzony medycznie, ale ponieważ potrzebny jest przytomny pacjent, należy zachować ostrożność. Krótko działające środki, takie jak Propofol (sedacja) lub Remifentanyl (środek przeciwbólowy i uspokajający) są często podłączane przez pompę strzykawkową, linia podstawowa może być ustalona z benzodiazepiną, taką jak midazolam (który również może być antagonizowany w razie potrzeby). Też skoncentrowana rozmowa z dobrym anestezjologiem i używanie technik medytacyjnych/autosugestii uspokaja większość pacjentów nadzwyczaj dobrze. Oczywiście należy również sprawdzić, czy znieczulenie miejscowe nadal działa i czy pozycja jest wygodna dla pacjenta.
e) Jeśli te rzeczy nie pomogą w przypadku guzów mózgu, możesz spróbować przejść na nawigację (co jest powszechne w dzisiejszych czasach, jest to model 3d pacjenta dopasowany do tomografii komputerowej mózgu, dzięki czemu można zidentyfikować guz[1]), stymulację lub mieć nadzieję, że chirurg ma wystarczająco dużo doświadczenia, aby dokładnie zatrzymać się przed wejściem do zdrowej tkanki. Ponadto poprosiłbyś patologów o potwierdzenie, że nie jesteś jeszcze w zdrowej tkance, wysyłając im próbkę (trwa to około pół godziny, podczas której będziesz po prostu czekał) - również chirurg mógłby zdecydować o zatrzymaniu się i pozostawieniu reszty w środku, co jest skomplikowaną decyzją opartą na tym, jaki rezultat może mieć nacięcie w zdrowej tkance, czy istnieją realne szanse na wyleczenie pacjenta, nawet jeśli operacja jest perfekcyjnie wykonana i tak dalej. W przypadku elektrod stymulacyjnych panika u pacjenta jest nie do przyjęcia, więc jeśli nie uda się go uspokoić, przerywa się operację i nie umieszcza elektrody. Nie spotkałem się z tym, ponieważ jest to naprawdę rzadkie ze względu na przygotowanie i doświadczonych ludzi wokół ciebie.
Przepraszam, że nie podaję więcej źródeł, ale znalezienie czegoś tak specyficznego jak to podsumowane w dobry sposób jest dość skomplikowane. Zgodnie z moją najlepszą wiedzą opisałem moje doświadczenia z trzech różnych szpitali w Niemczech, gdzie byłem świadkiem tej praktyki oraz informacje od specjalisty, który wygłosił wykład na temat autosugestii w chirurgii na czuwaniu.
[1] https://www.youtube.com/watch?v=jYCiKOERYD8