Rosnące wskaźniki diagnozy alergii i nietolerancji

Ta odpowiedź byłaby dla Hipotezy Higienicznej częścią pytania

Badania epidemiologiczne na korzyść Hipotezy

Rozmieszczenie geograficzne chorób alergicznych i autoimmunologicznych jest lustrzanym odbiciem rozmieszczenia geograficznego różnych chorób zakaźnych, w tym HAV, infekcji żołądkowo-jelitowych i pasożytniczych. &nbsp 3

badania migracyjne wykazały, że potomstwo imigrantów pochodzących z kraju o niskiej zapadalności nabywa tę samą zapadalność co kraj przyjmujący, tak szybko jak pierwsza generacja dla T1D i MS. &nbsp 3

Eg. :

1. Dobrze ilustruje to rosnąca częstotliwość występowania cukrzycy w rodzinach imigrantów z Pakistanu do Wielkiej Brytanii lub zwiększone ryzyko wystąpienia MS u imigrantów azjatyckich przenoszących się do Stanów Zjednoczonych 

2. Częstość występowania tocznia rumieniowatego układowego (SLE) jest również znacznie wyższa u Afroamerykanów w porównaniu z mieszkańcami Afryki Zachodniej

W krajach, w których nie istnieją dobre standardy zdrowotne, ludzie są chronicznie zainfekowani przez te różne patogeny. W tych krajach, częstość występowania chorób alergicznych pozostaje niska. Co ciekawe, kilka krajów, które zlikwidowały te powszechne infekcje widzą pojawienie się chorób alergicznych i autoimmunologicznych. &nbsp 3

• Dowód zasady przypadkowej zależności między spadkiem występowania chorób zakaźnych a wzrostem zaburzeń immunologicznych.

• Odpowiedź na to pytanie pochodzi z modeli zwierzęcych chorób autoimmunologicznych i alergicznych oraz, w mniejszym stopniu, z klinicznych badań interwencyjnych.

• Częstość występowania spontanicznego T1D jest bezpośrednio skorelowana z warunkami sanitarnymi pomieszczeń dla zwierząt, zarówno dla myszy nie otyłych diabetyków (NOD), jak i dla szczurów chorujących na cukrzycę biologiczną (BB-DP): **Inne przykłady -

• zakażenie myszy NOD wieloma różnymi bakteriami, wirusami i pasożytami całkowicie chroni (“czyste” myszy NOD) przed cukrzycą 

• prątkami (np. kompletny adiuwant Freunda) zapobiegają indukcji eksperymentalnego autoimmunologicznego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego oraz alergicznej astmy owalbuminowej.

Spadek jest szczególnie wyraźny dla wirusowego zapalenia wątroby typu A (HAV), biegunki dziecięcej i być może jeszcze bardziej spektakularny dla chorób pasożytniczych, takich jak filarioza, onchokokoza, schistosomatoza lub innych przenoszonych przez glebę helmintozy.&nbsp 3

Dane epidemiologiczne z badań przekrojowych wykazały, że zakażenie schistosomatyczne ma silne działanie ochronne przed atopią, co zostało niedawno zweryfikowane. Tęgoryjce takie jak Necator americanus również wydają się chronić przed astmą https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3434398/ )

• Co ciekawe, uważa się, że jeśli infekcje pasożytnicze zmniejszą się, to eozynofile, które biorą udział w reakcjach alergicznych i pasożytniczych, mogą w rzeczywistości odgrywać rolę w zwiększonej alergii. (Ref. Robbins and Cotran- Pathologic basis of diseases)

Wykazano, że eliminacja helmintu zwiększa atopowe uczulenie skóry w Wenezueli. &nbsp 3

Mechanizm Hipotezy Higienicznej: &nbsp 3

1. Th1 to Th2 deviation -

2.Antigen Competition

The development of strong immune responses against antigens from infectious agents could inhibit responses to ‘weak’ antigens such as autoantigens and allergens. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/ )

1. Immunoregulacja

4.Nie Ligand antygenowy

• Wiele eksperymentów wskazuje, że czynniki zakaźne mogą promować ochronę przed chorobami alergicznymi poprzez mechanizmy niezależne od ich antygenów składowych, co prowadzi do stymulacji receptorów nieantygenowych. Koncepcja ta jest dobrze zilustrowana na przykładzie receptorów Toll-podobnych (TLRs)

• Zaobserwowano również, że stymulacja TLR może zapobiec wystąpieniu spontanicznych chorób autoimmunologicznych, takich jak T1D w NOD.

• Badany jest inny mechanizm TLR4, gdzie wirus (RSV), który jest związany z astmą dziecięcą, odwraca “przełącznik” TLR4. Teraz LPS - endotoksyna bakteryjna również przerzuca przełącznik, ale w inny sposób.

• Gene-Environment Interaction Eg. NOD2 - czujnik cytoplazmatyczny bakterii wyrażonych w Paneth i innych komórek nabłonka jelita; Może kontrolować odporność na bakterie komensalne jelit.

Higiene during early childhood/pre-natal

Graham Rook i koledzy zaproponowali nowe wyjaśnienie dla wzrostu zaburzeń odpornościowych, które Rook nazwał hipotezą “starych przyjaciół”. “Zrozumieliśmy, że istoty ludzkie koewoluowały z całym mnóstwem organizmów, a o wiele bardziej prawdopodobne było, że jesteśmy pozbawieni organizmów, od których jesteśmy zależni.

Maternal Mikroby kolonizują ludzkie jelita, podczas gdy dzieci są w utero, i ponownie, gdy przechodzą przez kanał rodny i rozpoczynają karmienie piersią. Małe dzieci nadal gromadzą mikroby w każdym kontakcie z członkami rodziny, bawiąc się na zewnątrz w brudzie, liżąc się przez psy i dzieląc zabawkami z przyjaciółmi. Rozwijający się układ odpornościowy czerpie wskazówki z tych wszystkich spotkań.

Recent Thoughts

• Dla ogółu społeczeństwa "higiena” jest interpretowana jako osobista czystość: mycie rąk, utrzymywanie żywności w czystości i świeżości, dezynfekcja domu 2

• Ponieważ jednak hipoteza ta została w dużej mierze oderwana od infekcji, myśl, że musimy być mniej higieniczni, jest błędna 2

• Zrelaksujące standardy higieny nie odwróciłyby tej tendencji, a jedynie służyłyby zwiększeniu ryzyka wystąpienia chorób zakaźnych, mówi Bloomfield 2

• Drugim poważnym problemem wśród naukowców jest brak dowodów wskazujących na to, jak zmniejszyć wskaźniki chorób alergicznych i autoimmunologicznych. &nbsp 2

• _Chociaż hipoteza higieny proponuje ekspozycję na zarazki, ale nadal choroby takie jak cukrzyca i astma są wieloczynnikowe w pochodzeniu i higiena może odgrywać tylko rolę. 1

Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć w jaki sposób ekspozycja na zarazki w dzieciństwie może pomóc w zapobieganiu astmie. Wiemy, że u dzieci z astmą ekspozycja na zarazki może wyrządzić więcej szkody niż pożytku.

Skróty

• HAV - wirus zapalenia wątroby typu A

• T1D - cukrzyca typu 1

• stwardnienie rozsiane

• NOD - cukrzyca nie otyła

• HST - nadwrażliwość

• TLR - płatne receptory

• LPS - lipopolisacharyd

References :

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/expert-answers/hygiene-hypothesis/faq-20058102

2. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ResourcesforYou/Consumers/ucm167471.htm

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841828/

4. Robbins and Cotran- Pathologic basis of diseases

In het algemeen lijkt het erop dat er een licht onderscheid moet worden gemaakt tussen een dieet tijdens de zwangerschap en het dieet van de moeder tijdens de borstvoeding. Over het algemeen wordt het beschikbare bewijs beoordeeld als ‘niet aanwezig’ of ‘te zwak’ om een aanbeveling te doen om specifieke antigenen te vermijden.

Bewijs is onvoldoende om vrouwen te adviseren specifieke voeding tijdens de zwangerschap of borstvoeding te vermijden om hun kinderen te beschermen tegen allergische aandoeningen zoals eczeem en astma.

We hebben vijf proeven opgenomen, waarbij 952 deelnemers betrokken waren. Proeven met het vermijden van melk, eieren en andere mogelijk ‘antigene’ voeding van de moeder tijdens de zwangerschap of de borstvoeding, of beide, leveren onvoldoende bewijs over de vraag of dergelijke vermijding helpt bij het voorkomen van atopisch eczeem of astma bij het kind. Vrouwen die het eten van deze voedingsmiddelen hebben vermeden, zijn tijdens de zwangerschap aanzienlijk minder in gewicht toegenomen in de ene proef die over dit resultaat verslag uitbrengt, waardoor de mogelijkheid van nadelige voedingseffecten voor de moeder of de foetus wordt vergroot. Tot slot meldde één kleine proef een onovertuigende reactie van zuigelingen die borstvoeding kregen met atopisch eczeem wanneer hun moeders de consumptie van koemelk en eieren vermeden.

Het voorschrijven van een antigeenvermijdingsdieet aan een vrouw met een hoog risico tijdens de zwangerschap zal het risico van atopische ziekten voor haar kind waarschijnlijk niet substantieel verminderen, en een dergelijk dieet kan een negatieve invloed hebben op de voeding van de moeder of de foetus, of op beide. Het voorschrijven van een antigeenvermijdingsdieet aan een risicovolle vrouw tijdens de borstvoeding kan het risico van haar kind op het ontwikkelen van atopisch eczeem verminderen, maar er zijn betere proeven nodig.

Voedingsantigeenvermijding door zogende moeders van zuigelingen met atopisch eczeem kan de ernst van het eczeem verminderen, maar er zijn grotere proeven nodig.

Kramer MS, Kakuma R.: “Vermijding van voedingsantigeen door moeders tijdens de zwangerschap of de lactatie, of beide, ter voorkoming of behandeling van atopische ziekten bij het kind”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. Nr.: CD000133. DOI: 10.1002/14651858.CD000133.pub3

Integendeel, enkele studies wijzen op een mogelijk beschermend effect dat door correlatieve uitkomsten in een prospectieve studie aan het licht komt:

Bij moeders zonder P/TN (pinda’s/boomnoten) allergie, werd hogere peripregnatie consumptie van P/TN geassocieerd met lager risico van P/TN-allergie bij hun nakomelingen. Onze studie ondersteunt de hypothese dat vroege blootstelling aan allergenen de tolerantie verhoogt en het risico op voedselallergie bij kinderen verlaagt.

Frazier AL, Camargo CA Jr, Malspeis S, Willett WC, Young MC: “Prospectieve studie van de periprezwangerschapsconsumptie van pinda’s of noten door moeders en het risico op pinda- of notenallergie bij hun nakomelingen”. , JAMA Pediatr. 2014;168(2):156.

Maar dat is niet universeel:

Maternal CM vermijden werd geassocieerd met lagere niveaus van slijmvlies-specifieke IgA-niveaus en de ontwikkeling van CMA bij zuigelingen.
(CM = koemelk; CMA = koemelkallergie) Järvinen KM1, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C.: “Rol van maternale eliminatie diëten en menselijke melk IgA in de ontwikkeling van koemelkallergie bij de zuigelingen”. , Clin Exp Allergy. 2014 Jan;44(1):69-78. doi: 10.1111/cea.12228.

En als je dan

vergelijkt > Hoge moederlijke consumptie van melkproducten tijdens de zwangerschap kan kinderen beschermen tegen het ontwikkelen van CMA, vooral bij nakomelingen van niet-allergische moeders.

Tuokkola J et al..: “Moederdieet tijdens de zwangerschap en borstvoeding en koemelkallergie bij nakomelingen.” , Eur J Clin Nutr. 2016 mei;70(5):554-9. doi: 10.1038/ejcn.2015.223. Epub 2016 Jan 13.

Dan concludeer ik dat we niets zeker weten over dit - maar elke vermijding regeling lijkt vrij ongegrond.

Dat is het meest ongelukkig, want moeders waren blijkbaar nogal geschokt door ‘wetenschappelijke’ en ‘pseudo-wetenschappelijke’ in de afgelopen jaren:

Tot slot, alle moeders in de huidige studie beperkten ten minste een soort voedsel zonder wetenschappelijke onderbouwing, terwijl borstvoeding en meer dan een derde van de zogende moeders ondervonden moeilijkheden met de dieetbeperking. Verpleegmoedelijke moeders moeten worden voorgelicht over de juiste voedingsgewoonten en tegelijkertijd worden gewaarschuwd voor onwetenschappelijke benaderingen van dieetrestricties. In een recente systematische evaluatie zouden onderwijs en emotionele steun van zorgverleners de borstvoeding kunnen verbeteren). We verwachten dat deze studie een wetenschappelijke basis zal geven voor een voedingsadvies aan moeders die borstvoeding geven en een borstvoeding zou kunnen bevorderen.

Goun Jeong et al.: “Maternal food restrictions during breastfeeding” , Korean J Pediatr. 2017 Mar; 60(3): 70-76. Gepubliceerd online 2017 mrt 27. doi: 10.3345/kjp.2017.60.3.70 PMCID: PMC5383635