Zdarzenie to miało miejsce w USA. W USA enzootyczny (przenoszony z psa na psa) wirus wścieklizny psów został praktycznie wyeliminowany dzięki szczepieniom i programom kontroli bezpańskich zwierząt, co sprawia, że głównym problemem są dzikie zwierzęta.
Jest całkiem prawdą, jak stwierdził @EMT_Jedi, że wścieklizna jest zwykle powodowana przez ślinę zwierzęcia, zwykle wprowadzana przez ugryzienie (np. wściekłe koty, szopy, itp.) Jednakże, nie jest to prawdą w przypadku wścieklizny związanej z nietoperzami. Jest powód, aby zaszczepić się po każdym dziwnym kontakcie z nietoperzem.
Najbardziej niebezpieczną i najczęstszą drogą narażenia na wściekliznę jest ugryzienie przez ssaka chorego na wściekliznę. Do narażenia na wściekliznę może dojść również wtedy, gdy wirus ze śliny lub innego potencjalnie zakaźnego materiału (np. tkanki nerwowej) zostanie wprowadzony do świeżych, otwartych nacięć skóry lub na błonę śluzową (narażenie niezwiązane z ugryzieniem). Narażenie na kontakt z nietoperzami zasługuje na szczególną ocenę, ponieważ nietoperze mogą stanowić większe ryzyko zakażenia ludzi w pewnych okolicznościach, które z perspektywy człowieka mogą być uważane za nieistotne.
Jak niebezpieczne jest spotkanie z nietoperzem? Z punktu widzenia analizy stosunku ryzyka do korzyści, są one bardzo, bardzo niebezpieczne. Z jednej strony nie wszystkie nietoperze są zarażone wścieklizną, a szczepionka niesie ze sobą pewne ryzyko (mniejsze dzięki nowej szczepionce), z drugiej strony wścieklizna jest uważana za powszechnie śmiertelną, co sprawia, że korzyści z leczenia są wysokie. Tylko kilku ludzi (w tym Jeanna Giese ) przeżyło chorobę **; do czasu tych ostatnich przeżyć, wścieklizna była uważana za powszechnie śmiertelną.
W latach 1990-2007 w USA odnotowano 34 przypadki wścieklizny u ludzi związane z nietoperzami (określone przez identyfikację wariantu wirusa wścieklizny, który zabił ofiarę): 6 przypadków zgłosiło ugryzienie nietoperza, a 2 zgłosiły prawdopodobne ugryzienie; w 15 przypadkach zgłoszono kontakt fizyczny (np. usunięcie nietoperza z domu lub miejsca pracy lub obecność nietoperza w pokoju, w którym dana osoba spała), ale nie udokumentowano ugryzienia; a w 11 przypadkach nie zgłoszono spotkania z nietoperzem, ale wirus wścieklizny był specyficzny dla nietoperza.
Innymi słowy: Z 34 zgonów spowodowanych wirusem wścieklizny związanym z nietoperzami, tylko 8 (lub 24%) było związanych z ugryzieniem/prawdopodobnym ugryzieniem, 15 przypadków (44%) wiązało się z dotknięciem nietoperza, a w 11 przypadkach (32%) nie było w ogóle znanego narażenia na nietoperza, ale zostały spowodowane przez nietoperza.
Każde spotkanie z nietoperzem, nawet martwym, musi być ocenione pod kątem profilaktyki poekspozycyjnej.
W przypadku omawianym w OP osoba była wcześniej zaszczepiona. Zalecenie CDC (zweryfikowane również przez epidemiologa stanowego departamentu zdrowia) brzmi:
Osoby uprzednio zaszczepione… powinny otrzymać 2 dawki szczepionki, pierwszą dawkę natychmiast, a drugą 3 dni później.
(Za osoby uprzednio zaszczepione uważa się osoby, które 1. otrzymały uprzednio pełny cykl szczepień (przedekspozycyjnych lub poekspozycyjnych) szczepionką z hodowli komórkowych lub 2. osoby, które były szczepione innymi rodzajami szczepionek i miały uprzednio udokumentowane miano przeciwciał neutralizujących wirusa wścieklizny).
Przypadki wścieklizny wystąpiły wśród osób narażonych, które otrzymały profilaktykę przedekspozycyjną wścieklizny i nie otrzymały profilaktyki poekspozycyjnej wścieklizny, co wskazuje, że profilaktyka przedekspozycyjna u ludzi nie jest uniwersalnie skuteczna bez profilaktyki poekspozycyjnej. Innymi słowy, nie ma znaczenia, czy byłeś szczepiony czy nie, jeśli byłeś narażony - zwłaszcza na kontakt z nietoperzem - musisz być leczony.
Niestety, w USA wścieklizna zwierząt jest powszechna, a ~23,000 osób rocznie otrzymuje profilaktykę poekspozycyjną (PEP). Dzięki wyeliminowaniu wariantów wirusa wścieklizny psów i enzootycznej transmisji wśród psów, wścieklizna u ludzi jest obecnie rzadka w Stanach Zjednoczonych, ze średnią jednego lub dwóch przypadków rocznie od 1960 roku.
W USA w 2013 roku, z trzech zgłoszonych przypadków wścieklizny u ludzi, 2 dotyczyły przeszczepów organów (wariant wirusa wścieklizny szopów), a jeden był Gwatemalczykiem (wariant wirusa wścieklizny psów).
W 2012 r. jeden człowiek zmarł w wyniku ekspozycji na nietoperza. Dotknął on nietoperza pod mostem. Nie zgłosił ugryzienia świadkowi. Zachorował podczas podróży i zmarł w Szwajcarii. Wiele osób narażonych na kontakt z jego śliną (w tym jego szwajcarscy opiekunowie) otrzymało PEP. Udokumentowano, że niektóre osoby przebywające na obszarach o wysokiej zachorowalności na wściekliznę, u których nie wystąpiła choroba, wytworzyły przeciwciała przeciwko wściekliźnie. Mechanizm nie jest znany.
Profilaktyka wścieklizny u ludzi - Stany Zjednoczone, 2008 Epidemiologia profilaktyki poekspozycyjnej wścieklizny-Stany Zjednoczone Ameryki, 2006-2008 Nadzór nad wścieklizną w Stanach Zjednoczonych w 2013 roku [ Use of a Reduced (4-Dose) Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies: Zalecenia Komitetu Doradczego ds.