Dlaczego złamanie nadkłykciowe prowadzi do urazu nerwu pośrodkowego, a nie łokcia? Zgodnie z jednym z praktycznych pytań Gray’s Anatomy Review, była to mediana. Czy nerw pośrodkowy nie przechodzi w ramieniu między Bicepsem a pajęczyną, podczas gdy nerw łokciowy przechodzi bezpośrednio na nadkłykciu pośrodkowym? Czy takie skojarzenie nerwu łokciowego z kością nie naraża go bezpośrednio na uraz w przypadku złamania kości?
Złamania nadkłykciowe kości ramiennej są najczęstszym typem złamania łokcia u dzieci.
Przy złamaniach nadkłykciowych mogą wystąpić zarówno urazy nerwu pośrodkowego jak i księżycowego.
Anatomia
Złamanie nadkłykciowe to złamanie przez dystalną część kość ramienną, proksymalną do kłykcia.
Powyższy rysunek przedstawia zdjęcie rentgenowskie przedstawiające złamanie nadkłykciowe kości ramiennej.
Nerw pośrodkowy biegnie do przodu do kości ramiennej, a nerw łokciowy biegnie posteromedialnie, jak pokazano poniżej.
Oba nerwy mają dużą szansę na zranienie z powodu ich bliskości do dystalnej części kości ramiennej.
Zauważ, że nerw pośrodkowy ma znaczącą gałąź zwaną nerwem łokciowym przednim.
Znalazłem 2010 meta-analizę , która porównuje ryzyko urazu nerwu w różnych typach złamania nadkłykciowego.
Definiują one dwa główne typy złamań, bazując na kątowaniu części dystalnej (naśladując terminologię ruchów łokciowych).
Ukrzyżowanie : Gdzie część dystalna złamania jest kątowana do przodu.
Wyciągnięcie :
W przypadku urazu nerwu związanego ze złamaniem typu “Extension”, nerw przednio-jelitowy zajmuje najwyższe miejsce, natomiast w przypadku nerwów zgięciowych dominuje nerw łokciowy.
Uszkodzenie nerwu może być również jatrogenne , ze względu na operację fiksacji:
Potwierdzamy, że u pacjentów z przyśrodkowym przypinaniem nerwu występuje większe ogólne ryzyko urazu w porównaniu do przypinania tylko bocznego oraz że nerw łokciowy jest zagrożony urazem u pacjentów z przypinaniem tylko bocznym. Dodatkowo sugerujemy, że boczne przypięcie niesie ze sobą ryzyko neurapraksji w odniesieniu do nerwu pośrodkowego.
Summary
Uraz nerwu pośrodkowego : Częściej występuje w przypadku złamań typu rozszerzającego (zwłaszcza gałęzi przedniej jelita grubego) oraz w przypadku operacji przypinania bocznego.
Uraz nerwu pośrodkowego : Częstsze w przypadku złamań typu flexion oraz w przypadku operacji spinania przyśrodkowego.
