“Zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego**” jest opisane jako stan, w którym w gruczole krokowym gromadzi się excessive fluid.
Czy istnieje lekarstwo oprócz wytrysku?
Czy stan ten można poprawić/poprawić,
Dziękuję za bardzo ciekawe pytanie dotyczące prostaty. Pozwolę sobie najpierw pokrótce wyjaśnić kilka historycznych pomyłek dotyczących nazewnictwa zaburzeń gruczołu krokowego, ze szczególnym uwzględnieniem waszego ‘ congestive prostatitis ’, które można nazwać prawie wymarłym stworzeniem!
Meares and Stamey (1968) zasugerował klasyfikację zaburzeń gruczołu krokowego opartą na wynikach badań klinicznych i hodowli bakterii, a ich klasyfikacja była szeroko stosowana co najmniej do 1995 roku. Meares i Stamey (1994) ](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1785024?dopt=Abstract) zidentyfikowali tradycyjną klasyfikację zaburzeń prostaty jako:
- Ostre zapalenie gruczołu krokowego
- Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego
- niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego
- Prostatodynia
W klasyfikacji tradycyjnej, niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego odnosi się do stanu, który ma podobne cechy kliniczne jak przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, w tym stwardnienie rozsiane, ale z tym wyjątkiem, że posiewy moczu i wyrażone wydzieliny prostaty są ujemne. Prostatodynia również wykazuje podobne objawy kliniczne jak przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, ale z wyłączeniem stwardnienia rozsianego, a wyniki posiewu są ujemne. Należy zauważyć, że prostatodynia jest bardziej objawem niż stanem samym w sobie.
Jak zauważył Krieger, Nyberg & Nickel (1999) , Amerykański National Institute of Health (NIH) ustandaryzował w 1995 r. klasyfikację zaburzeń gruczołu krokowego, dodając jednostkę chorobową jako bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego oraz łącząc nie-bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego i prostatodnię w jednostkę jako przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół bólu miednicy. Tak więc klasyfikacje NIH mogą być wymienione jako:
I. Ostre zapalenie gruczołu krokowego
II. Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego
*III A. * Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy, stan zapalny
III B. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy, stan niezapalny
**IV. * Asymptomatic inflammatory prostatitis
Congestive prostatitis is an outdate nomenclature for a constellation of mostly ill-defined urological and pain symptoms, and a few signs; it had been a poorly understood entity for the most of its time in use. Zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się klinicznie objawami urologicznymi, takimi jak częstość oddawania moczu, dysuria i obrzęk; oraz bólem lub dyskomfortem w okolicy moczowo-płciowej, takim jak ból w okolicy pachwinowej promieniujący czasem nawet na jądra, pieczenie w cewce moczowej i ucisk w okolicy okołowierzchołkowej Diederichs, 1988 ). Nie jest jasne, czy pacjenci odczuwają rzeczywisty ból, czy tylko dyskomfort. Według Günthert (1983) , jak wspomina Diederichs (1988) , wielu pacjentów, bez pytania, podkreśla fakt, że nie odczuwają rzeczywistego bólu, a raczej bardzo nieprzyjemne, niepokojące uczucie. Niektórzy z nich nie mogą nawet wygodnie siedzieć. Zgodnie z danymi Günthert (1983) i Janssen et al. (1983) wymienionymi przez Diederichs (1988) , ponad 50% tych pacjentów skarży się również na zaburzenia seksualne, takie jak trudności z erekcją, czy bolesny lub przedwczesny wytrysk.
Słabo zdefiniowana symptomatologia i patofizjologia zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego, wraz z szeregiem związanych z tym objawów psychologicznych, czy to w postaci etiologii, czy też następstw, kusiło wielu do klasyfikowania zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego jako psychosomatycznego stanu klinicznego, w którym badanie urologiczne może wykazać rzeczywisty obrzęk gruczołu krokowego, ale w którym nie można znaleźć ani bakterii w wyrażonych wydzielinach prostaty, ani żadnej innej choroby organicznej Janssen i in, 1983 ; Diederichs, 1988 ; Pavone-Macaluso, di Trapani & Pavone, 1991 ).
Jak wspomniano na początku, zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego jest przestarzałą nazwą dla stanu, do którego się odnosi, i było mnóstwo nazw używanych synonimicznie do tego samego stanu, być może odzwierciedlając słabe zrozumienie samego stanu: prostatosis, chronic prostatitis, prostate congestion, chronic congestive prostatitis, prostate neurosis, urogenital neurosis, autonomic urogenital syndrome, chronic recurrent prostatitis, and abacterial prostatitis Peterson, 1985 ; Diederichs, 1988 ).
Biorąc pod uwagę obecne rozumienie patofizjologii i etiologii, które sięga od przyczyn prostaty do przyczyn pozaprostatycznych, zróżnicowany charakter symptomatologii, dostępne opcje terapeutyczne oraz potrzebę ułatwienia badań o spójnej nomenklaturze, _ stan wcześniej nazywany zastoinowym zapaleniem gruczołu krokowego (i inne nazwy wymienione powyżej) jest obecnie zawarty w szerokiej jednostce zwanej przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego/chronicznym zespołem bólu miednicy (CP/CPPS)_. Używanie innych nazw jest odradzane w celu zminimalizowania zamieszania i Należy zapewnić spójność literatury medycznej. Terminy takie jak zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego, zatłoczona gruczoła krokowego oraz zatłoczenie gruczołu krokowego powinny być stosowane, jeśli jest to nieuniknione, do opisania konkretnego stanu lub stanu gruczołu krokowego, a nie samych jednostek chorobowych.
Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy (CP/CPPS) to zespół kliniczny opisany na podstawie objawów urologicznych i/lub bólu lub dyskomfortu. Jest on definiowany jako przewlekły ból miednicy przez co najmniej trzy z poprzedzających sześciu miesięcy w przypadku braku innych możliwych do zidentyfikowania etiologii. Podklasyfikacja zapalna i niezapalna jest dokonywana na obecność lub brak komórek zapalnych w wyrażonej wydzielinie gruczołu krokowego, moczu po masażu protetycznym lub płynu nasiennego Nickel, Nyberg & Hennenfent, 1999 ; Schneider et al., 2005 ).
W tej dyskusji, nazwa “congestive prostatitis” będzie używana tylko w celu udzielenia odpowiedzi na oryginalne pytanie. Przyjrzyjmy się teraz pytaniom, o które pyta oryginalne pytanie.
*1. Czy istnieje jakieś lekarstwo oprócz wytrysku? *
2. Can the condition be improved/helped by,
- Exercise?
- Dietary modifications?
As we have discussed above, ‘Congestive Prostatitis’ is an outdated name for the vague disease entity it refers to, and the name should be and is avoided in current medical literature. Samo pojęcie zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego oznacza jedynie stan lub stan prostaty, a nie odrębną jednostkę chorobową. Jakikolwiek zestaw objawów i oznak przypisywanych zastoinowemu zapaleniu gruczołu krokowego w przeszłości jest obecnie klasyfikowany i nazywany jako przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy (CP/CPPS).
Chociaż CP/CPPS nadal pozostaje słabo poznaną jednostką chorobową, co znajduje odzwierciedlenie w wielu hipotezach dotyczących jego przyczyny, nastąpiła ogromna poprawa w zakresie jego oceny, diagnostyki i postępowania Schneider i in., 2005 ). Objawy wydają się mieć wieloczynnikowe pochodzenie, więc bardzo ważne, aczkolwiek trudne, jest wykluczenie podstawowych chorób o podobnych objawach. Identyfikacja pochodzenia objawów jest kluczowa dla skutecznego leczenia, dlatego też podjęto różne próby sformułowania narzędzi ułatwiających ocenę i diagnozę CP/CPPS, takich jak * NIH-CPSI , * I-PSS , oraz * UPOINT ** Nickel & Shoskes, 2010 ).
Ze względu na wieloczynnikowe pochodzenie CP/CPPS, istnieje szereg metod terapeutycznych dla CP/CPPS. Jednak nie ma tu powszechnie przyjętego schematu leczenia. W rzeczywistości, żadna z dotychczas dostępnych opcji terapeutycznych nie jest lekarstwem na CP/CPPS. Jednakże, wiele leków i innych form leczenia może pomóc w złagodzeniu objawów i uczynić CP/CPPS bardziej znośnym. Z czasem stan ten może się samoistnie poprawić lub ustabilizować Watson, 2017 ). Niewiele wytycznych zostało opublikowanych na podstawie dowodów klinicznych, aby przedstawić zalecenia dotyczące leczenia, np. * The Prostatitis Expert Reference Group (PERG) consensus guideline , * Canadian Urological Association (CUA) guideline .
Chociaż ta odpowiedź nie jest przeznaczona do szczegółowego omówienia każdej dostępnej opcji leczenia, ogólne strategie leczenia można przedstawić w następujący sposób:
Alfa-blokery (np. tamsulozyna, lucerna, doksazyna, terazozyna i silodozyna), antybiotyki (np. cyprofloksacyna, lewofloksacyna i flooksacyna) oraz inhibitory 5-alfa-reduktazy (np. finasteryd) są najskuteczniejszymi lekami dla CP/CPPS, pod warunkiem, że są one stosowane sądownie z uwzględnieniem charakteru poszczególnych przypadków. Leki przeciwzapalne, takie jak inhibitory cyklooksygenazy-2 (np. celekoxib) i glukokortykoidy (np. prednizolon), są zazwyczaj podawane, gdy ból nie jest kontrolowany przy początkowej terapii.
Znaczenie kliniczne leczenia farmakologicznego dla CP/CPPS zostało zakwestionowane Anothaisintawee i in., 2011 ; Cohen i in., 2012 ). PEGR zaleca, w oparciu o najlepsze dowody kliniczne, aby:
antagoniści α-adrenergiczni mogą mieć skromny efekt terapeutyczny w odniesieniu do całkowitego, objawu moczu, bólu i punktacji QoL w CBP i CP/CPPS, i powinny być rozważane jako wstępna opcja leczenia ( Poziom 1 ).
Terapia przeciwdrobnoustrojowa może mieć umiarkowany wpływ na całkowite objawy ze strony układu moczowego, ból i wyniki QoL w CBP i CP/CPPS i powinna być rozważana jako wstępna opcja leczenia ( Poziom 1 ).
Nie ma wystarczających dowodów uzasadniających zalecanie inhibitorów 5α reduktazy jako monoterapii w CP/CPPS, chyba że występuje współistniejące BPE ( Poziom 2 ).
U pacjentów z chorobami we wczesnym stadium rozwoju, u których występują objawy bólowe, można zaoferować regularny paracetamol. NLPZ powinny być oferowane tylko w przypadku krótkotrwałego leczenia bólu, pacjentom ze wczesnym stadium choroby CBP lub CP/CPPS, u których występują objawysą podejrzani o wywołanie procesu zapalnego, lub ci, którzy sądzą, że doznają zapalenia. Jeśli ból jest uważany za neuropatyczny u źródła, leczenie gabapentynoidem (np. pregabaliną lub gabapentyną), trójpierścieniowym lekiem antydepresyjnym (np. amitryptyliną, nortriptyliną lub trimipraminą) lub selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny-noradrenaliny (znanym w USA jako noradrenalina) (SNRI; e. g. duloksetyna) jest gwarantowana ( Poziom 5 ).
Terapia multimodalna/łączona powinna być opracowana indywidualnie dla każdego pacjenta, na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego i badań. W zależności od objawów podczas prezentacji, można rozważyć dodanie do antybiotykoterapii pierwszej linii ( Poziom 5 ).
o Alfa-bloker i/lub NLPZ.
o Środek ukierunkowany na ból neuropatyczny (np. pregabalina).
o Inhibitor 5α-reduktazy (głównie dla pacjentów ze współistniejącymi LUTS z BPE).
W niektórych przypadkach stosowania opornych CP/CPPS, zastosowano inwazyjne zabiegi chirurgiczne, takie jak prostatektomia, przezcewnikowe wycięcie prostaty (TURP), przezcewnikowe USG o wysokiej intensywności (HIFU), przezcewnikowe ablacje igłowe (TUNA) prostaty oraz przezcewnikowe termoterapie mikrofalowe. Dowody na takie inwazyjne techniki postępowania chirurgicznego są bardzo ograniczone.
Inne niefarmakologiczne zabiegi, takie jak powtarzalny masaż prostaty, terapeutyczny wytrysk, techniki neuromodulacji Kabay et al, 2009 ), oraz różne fitoterapie, w tym wyciągi z pyłków, bioflawonoidy i/lub Serenoa repens (saw palmetto), zostały zgłoszone jako skuteczne w leczeniu niektórych przypadków CP/CPPS.
Zaburzenia fizyczne, takie jak nieprawidłowy skurcz mięśni miednicy i kruchość mięśni, są związane z niektórymi przypadkami CP/CPPS Hetrick i in, 2003 ; Shoskes et al., 2008 ). Dlatego też specjalistyczna fizjoterapia, która ma na celu poprawę rozluźnienia i skoordynowane wykorzystanie mięśni dna miednicy, jak np. fizykoterapia biofeedback i reedukacja dna miednicy, a także uwolnienie miofazowego punktu aktywacji, może odgrywać rolę w zapewnieniu poprawy objawów u pacjentów z CP/CPPS. Jednak dowody na takie zabiegi są również skąpe._
PEGR zaleca następujące działania w oparciu o najlepsze dowody kliniczne:
Nie ma wystarczających dowodów uzasadniających zalecenie technik chirurgicznych, w tym radykalnej prostatektomii, TURP, HIFU lub masażu gruczołu krokowego do leczenia CBP lub CP/CPPS, z wyjątkiem kontekstu badania klinicznego ( Poziom 3 ).
Można rozważyć następujące specjalistyczne metody leczenia fizjoterapeutycznego: reedukacja dna miednicy; miejscowe rozluźnienie dna miednicy; biofeedback; rozluźnienie ogólne; głębokie rozluźnienie/rozluźnienie; uwolnienie punktu spustowego; uwolnienie miofazy; rozciąganie; ćwiczenia w celu leczenia bólu; TENS; akupunktura w celu uwolnienia punktu spustowego i leczenia bólu; przekwalifikowanie pęcherza moczowego ( Poziom 5 ).
Fitoterapia ma niewielki korzystny wpływ na poprawę objawów w CBP i CP/CPPS i może być rozważana jako opcja leczenia u pacjentów opornych na leczenie ( Poziom 2 ).
__ Ponieważ w pierwotnym pytaniu jest mowa konkretnie o “wytrysku”, zamieszczono tu krótką notatkę historyczną. Według Christoffel (1944) , cytowanego przez Diederichs (1988) , Wyznania Jeana Jacques'a Rousseau (1767) ujawnia, że Rousseau był dręczony częstą potrzebą oddawania moczu, która zniknęła po wizycie w weneckim burdelu, ale pojawiła się ponownie w związku z hipochondrycznymi obawami przed chorobą weneryczną. Rola częstego wytrysku w wytwarzaniu lub zmniejszaniu objawów CPPS pozostaje kontrowersyjna. Chociaż pacjentom z powiększoną, objawowo przeciążoną prostatą często doradza się, że regularne stosunki płciowe mogą złagodzić ich objawy, rola częstego wytrysku w wytwarzaniu lub zmniejszaniu objawów CP/CPPS pozostaje kontrowersyjna, a obiektywnych dowodów jest niewiele, jeśli w ogóle Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 )._
CP/CPPS wiąże się z szeregiem przejawów psychologicznych, zarówno jako etiologia, jak i jako sequelae. W związku z tym, w leczeniu CP/CPPS zastosowano różne metody leczenia psychologicznego. Nie ma jednak żadnych dowodów z randomizowanych badań klinicznych lub badań porównawczych, które potwierdzałyby zastosowanie leczenia psychologicznego lub terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w tych środowiskach. Skierując pacjenta na leczenie psychologiczne, ważne jest, aby upewnić go, że jego stan jest prawdziwy i że jego cierpienie nie jest wyimaginowane. Wsparcie psychologiczne jest odpowiednie, aby pomóc pacjentowi skuteczniej radzić sobie z jego poważnym, realnym problemem Watson, 2017 ).
PEGR polecają w oparciu o najlepsze dowody kliniczne:
Objawy psychospołeczne powinny być oceniane zarówno we wczesnych jak i późnych etapach CBP i CP/CPPS. Jeśli istnieje znaczące podejrzenie występowania czynników psychologicznych przyczyniających się do stanu zdrowia pacjenta, należy je przebadać pod kątem ( Poziom 5 ).
CBT należy rozważyć w połączeniu z innymi metodami leczenia w późniejszych etapach CBP i CP/CPPS, ponieważ może to poprawić ból i QoL ( Poziom 5 ).
Objawy psychospołeczne powinny być oceniane zarówno we wczesnym, jak i późnym etapie CBP i CP/CPPS. Interwencje dietetyczne i związane ze stylem życia -
Tradycyjnie, pacjenci byli ostrzegani przed nadmiernym spożyciem substancji drażniących prostatę, takich jak tytoń (palenie tytoniu), kawa, herbata, kofeina, napoje gazowane, pikantne potrawy, kwaśne potrawy, sok żurawinowy/żurawina, sok z cytryny, alkohol i czekolada. Nie wiadomo jednak, aby żaden z tych składników nie powodował rzeczywistych uszkodzeń fizycznych ani nie pogarszał długoterminowych prognoz. Zgłaszany sukces tego podejścia jest niepotwierdzony i nie sprawdzi się u wszystkich pacjentów. Niemniej jednak, odpowiedzialne ograniczenie tych pozycji może pomóc w kontrolowaniu codziennych objawów Herati i in., 2013 ; Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Kieliszek lub dwie lampki wina lub sherry mogą zmniejszyć objawy nokturii. Alkalizacja moczu wydaje się pomagać niektórym pacjentom Watson, 2017 ).
Korzyści wynikające z częstego wytrysku i specyficznych ćwiczeń zostały omówione powyżej. Kąpiele Sitz mogą przynieść częściową ulgę w przypadku ostrych zaostrzeń. Pewną ulgę może przynieść także masaż okołoporodowy, ale raportowany sukces jest niepotwierdzony Ahuja, 2016 ; Watson, 2017 ). Siedzący tryb życia jest związany z silnym bólem u pacjentów z CP/CPPS; dlatego modyfikacja takiego trybu życia jest potencjalnym celem leczenia Chen i in., 2016 ).