Jakie jest największe prawdopodobieństwo ponownego urodzenia martwego płodu przy podanych danych?

Podsumowanie Mój syn urodził się martwy i nie wiem dlaczego. Moja żona i ja chcielibyśmy mieć kolejne dziecko, ale bardzo nie chcielibyśmy próbować, jeśli prawdopodobieństwo, że to się powtórzy jest powyżej pewnego progu (z czego już ustaliliśmy jeden). Wszyscy trzej lekarze, z którymi się konsultowałem, nie byli w stanie podać ostatecznej przyczyny śmierci, ani też nie byli skłonni podać liczbowego oszacowania prawdopodobieństwa (czy to ze względu na ryzyko prawne, czy też coś innego), że nasze następne dziecko urodzi się martwe. Prawdopodobnie jestem zbyt zrozpaczona, aby właściwie ocenić swoją sytuację i byłabym bardzo wdzięczna za niezależne (od mojego) oszacowanie prawdopodobieństwa tego, co spowodowało śmierć mojego syna i biorąc pod uwagę tę przyczynę, jak prawdopodobne jest, że nasze następne dziecko również umrze.

Kontekst : V (L i mój jedyny biologicznie spokrewniony żyjący syn) nie miał żadnych komplikacji podczas porodu, ani nie wykazywał żadnych oznak złego stanu zdrowia. L ma kuzynkę, która dwukrotnie poroniła, a ja mam ciotkę, która miała kilka martwych urodzeń, po których nastąpiły 3 żywe narodziny zdrowych dzieci. Nie znamy innych członków rodziny, którzy mieli podobne nieszczęścia.

J (mój zmarły syn) był produktem 31-tygodniowej ciąży. L (moja żona i matka J.) ma 28 lat, gravida 2, para 1. L zgłosiła się do gabinetu lekarskiego na rutynową opiekę prenatalną i zauważyła, że nie odczuwała żadnych ruchów płodu przez ostatnie pięć do sześciu dni. Nie zidentyfikowano żadnych tonów serca płodu. Ustalono, że nastąpiło wewnątrzmaciczne obumarcie płodu. L została przyjęta w dniu 11/05/2015 do indukcji i została urodzona z nieżywotnego, normalnie wyglądającego, męskiego płodu około 1:30 w dniu 11/06/2015.

Pro-Con Reasoning : Według wiodącego podręcznika położnictwa1, przyczyny martwego urodzenia są powszechnie podzielone na 8 kategorii: powikłania położnicze, nieprawidłowości łożyska, wady rozwojowe płodu, infekcje, nieprawidłowości pępowiny, zaburzenia nadciśnieniowe, powikłania medyczne i nieustalone. Poniżej wymienię procent martwych urodzeń w każdej kategorii (które mogą być użyte jako prawdopodobieństwo wstępne) wraz z niektórymi powodami za lub przeciw.

Komplikacje położnicze (29%)

Przeciw: Nie wykryto aborcji. Brak ciąży wielopłodowej. Brak pękniętych przedwczesnych błon płodowych w 20-24 tygodniu.

Placental abnormalities (24%)

Za: Nadmierne odkładanie się fibryny (jak stwierdzono w raporcie patologii chirurgicznej). Wczesne ostre chorioamnionitis (jak stwierdzono w raporcie patologii chirurgicznej, ale dr M twierdził, że było to spowodowane śmiercią dziecka, a nie odwrotnie). L ma warianty genu związane z zakrzepicą żył głębokich (AG na rs2227589 według 23andme raw data).

Przeciw: Brak mutacji czynnika V Leiden (GG na rs6025 na 23andme raw data i potwierdzone przez niezależne badanie laboratoryjne). Brak mutacji genu protrombiny (GG na l3002432 na 23andme raw data i potwierdzone przez niezależne badanie laboratoryjne). L był negatywny dla mutacji protrombiny G20210A (jak określono w badaniu laboratoryjnym). Wyniki aktywności antytrombiny III mieściły się w normalnych zakresach referencyjnych (jak określono w badaniu laboratoryjnym). Wyniki aktywności białka C mieściły się w normalnych zakresach referencyjnych (jak określono w badaniu laboratoryjnym). Wyniki aktywności białka S mieściły się w normalnych zakresach referencyjnych (jak określono w badaniu laboratoryjnym). Wyniki antygenu białka S (wolnego i całkowitego) były w normalnych zakresach referencyjnych (jak określono w badaniu laboratoryjnym).

Infekcja (13%)

Dla: L w ostatnim tygodniu sierpnia odwiedził w domu pielęgniarkę, która pracuje w szpitalu, o którym teraz wiemy, że ma częste przypadki infekcji CMV. Wartości IgH przeciwciał CMV, CMV IgG i IgG przeciwciał parwowirusa B-19 były poza normalnym zakresem referencyjnym.

Przeciw: Dr M odrzucił wyniki testów wirusowych jako przyczynę śmierci, ponieważ poziomy sugerowały, że infekcja miała miejsce wiele lat temu, a zatem nie mogła spowodować śmierci J. Dr F potwierdził ocenę dr M.

Malformacje płodu (14%)

Przeciw: Brak poważnych nieprawidłowości strukturalnych. Nie wykryto żadnych nieprawidłowości genetycznych (wyniki CombiSNP Array for Pregnancy Loss wykazały normalny profil mikromacierzy u mężczyzn).

Nieprawidłowości pępowiny (10%)

Przeciw: Brak wypadnięcia. Brak zwężenia. Brak zakrzepicy.

Zaburzenia nadciśnieniowe (9%)

Przeciw: Brak preeklampsji. Brak przewlekłego nadciśnienia.

Powikłania medyczne (8%)

Za: L doświadczyła 2 nocy bardzo bolesnych bólów brzucha, które mogły być skurczami w dniach 10/28 i 10/29. L pamięta, że budziła się na plecach kilka nocy między 10/20 a 11/05 (nie jest jasne, czy to należy do tej kategorii, czy do innej).

Przeciw: Nie wykryto zespołu przeciwciał antyfosfolipidowych (określono poprzez badanie przeciwciał Beta-2 Glikoproteiny I [IgG, IgA, IgM]). Nie wykryto cukrzycy ciążowej (stwierdzonej testem obciążenia glukozą w dniu 10/20).

Nieustalona (24%)

Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna śmierci? Jak bardzo prawdopodobna jest ta przyczyna? Biorąc pod uwagę tę przyczynę, czy zdecydowalibyśmy się na kolejne dziecko, to jakie jest prawdopodobieństwo, że przeżyje swoje narodziny? Czy są jakieś inne sposoby na zmniejszenie niepewności (dodatkowe badania, itp…), których tu nie wymieniłem? Czy są jakieś inne fora, gdzie te pytania mają większe szanse na uzyskanie dobrych odpowiedzi? Dlaczego lekarze nie chcą podawać prawdopodobieństwa? Pomoc na którekolwiek z tych pytań byłaby bardzo doceniona. Dziękuję.

Jeśli twoja rada dla mnie to skonsultowanie się z innym ekspertem (oprócz 2 położników i 1 położnika wysokiego ryzyka, z którymi już się konsultowałam), proszę również o podanie konkretnej taktyki, jak znaleźć takiego eksperta i potwierdzić jego wiedzę.