2016-04-23 21:29:50 +0000 2016-04-23 21:29:50 +0000
1
1

Wyjaśnienie prawidłowych wartości CRP podczas neutrofilii?

Załóżmy, że mamy pacjenta z takim wywiadem i spróbujmy wyjaśnić jego prawidłowe wartości CRP na końcu tego wpisu, biorąc pod uwagę fakt komorkowej wysokiej gorączki i neutrofilii.

  • Jeśli jest bakteryjna, to dlaczego CRP nie jest podwyższone?
  • Jeśli jest wirusowa, to dlaczego jest neutrofilia?
  • Jeśli jest autoimmunologiczna, to dlaczego nie jest autoimmunologiczna (wykluczone przez hematologię i klinikę)?

Pacjent napisał to:

Oto kilka faktów o mojej gorączce nieznanego pochodzenia, diagnoza jest najwyraźniej nieznana, czekam teraz na więcej wyników serologii, badań krwi, hodowli moczu i hodowli gardła.

Choroba miała 4 zachorowania, połączone z okresami “dobrego samopoczucia”, 3 z nich zostały wyleczone przez ATB, te 4 pozostały nieleczone dla celów diagnostycznych.

Pierwszy początek

przed wizytą u lekarza:

czas trwania:

  • jeden tydzień

objawy:

  • wysoka gorączka pierwszego dnia (39 Celsjuszy)
  • podwyższona temperatura przez resztę tygodnia (37. 7 Celsjusza)
  • gwałtowny, bezproduktywny kaszel
  • zapalenie spojówek (krwawe oczy)
  • zatkany nos (nie cieknący, tylko obrzęk)
  • ból gardła

terapia:

  • odpoczynek, gorąca herbata, ból gardła i kaszel bez recepty
  • w/o pomocy medycznej

po wizycie u lekarza:

Diagnostyka:

  • CRP podwyższone do 33
  • badanie stetoskopowe wykazało “coś” na płucach

Terapia: :

  • klarytromycyna 500mg 2 razy dziennie
  • niektóre otc mucolityki i leki przeciwbólowe (nie podobne do kodeiny)

czas trwania:

  • cztery dni

symtomy:

  • ustąpiły po 4 dniach, ale 7. dnia na ATB powrócił ból gardła

następ drugi

czas trwania:

  • trzy dni

terapia:

  • azytromycyna 500mg przez 3 dni raz dziennie

symtomy:

  • rozwiązana po 3 dniach

Początek trzeci

Po kolejnych 4 dniach w porządku, poszłam do sauny, aby wzmocnić swoją odporność. Następnego dnia…

Objawy:

  • wysoka gorączka, stosowane leki przeciwgorączkowe po osiągnięciu 39 Celsjusza
  • wymioty (z powodu gorączki)
  • gwałtowny, bezproduktywny kaszel

Diagnostyka:

  • skierowanie do pneumologa
  • CRP podniesiona do 48
  • RTG płuc i serca OK
  • stetoskop, węzły chłonne, brzuch ok
  • “pulsoksymetria i badanie gazowe krwi tętniczej” wykazały wysokie tętno
  • krew: prawdziwe przesunięcie w lewo
  • leukocyty 18 (<10)
  • neutrofile 0. 856 (<0. 7)
  • limfocyty 0.091 (>0. 2)
  • neutrofile# 15 (<7)

terapia:

  • cefuriksym (cefalosporyny 2. gen.) 500mg dwa razy dziennie przez 2 tygodnie

czas trwania:

  • rozwiązana całkowicie w ciągu dnia lub dwóch

Czwarty początek

Po trzech tygodniach czując się zdrowo i jednym **badaniu krwi (liczba komórek+diff, antygeny, CRP i biochemia), poszłam pod gorący prysznic po podróży pociągiem i zakończyłam go bardzo krótkim zimnym prysznicem, aby wzmocnić odporność. Następnego dnia…

objawy:

  • wysoka gorączka (39 C)
  • wymioty (z powodu gorączki)
  • łagodny nieproduktywny kaszel

diagnostyka:

  • RTG płuc OK
  • limfnody OK
  • stetoskop OK
  • krew: prawdziwa lewa zmiana
  • bilirubina 24 (<21)
  • ALT 1. 04 (<0.83)
  • leukocyty 19 (<10)
  • neutrofile 0. 92 (<0.8)
  • limfocyty 0,038 (>0.2)
  • neutrofile# 17 (<7)
  • limfocyty# 0,72 (>0.8)
  • sedymentacja 1 (>2)
  • ale CRP (dużo) ELEVATED 6. 2 (<5)**

W tym momencie pneumolog był trochę oszołomiony tymi wynikami i skierował mnie na hematologię tego samego dnia. Test był prawie taki sam, z wyjątkiem nieco podwyższonej CRP (~20). Hematolog wyrzekł się złośliwości i skierował mnie na choroby infekcyjne. Wykluczył niektóre wirusy Eppsteina-Barra, HIV, zapalenie wątroby i być może boreliozę i skierował mnie na USG brzucha i RTG zatok, które były w porządku.

Odpowiedzi (1)

1
1
1
2016-04-24 06:13:08 +0000

Synteza białek C-reaktywnych jest napędzana głównie przez interleukinę-6

IL-6 indukuje produkcję CRP w wątrobie poprzez aktywację kinaz Janusa. Przetworniki sygnału i aktywatory transkrypcji następnie włączają ekspresję genu CRP, prowadząc do produkcji CRP.

, ale gorączka jest powodowana przez szereg cytokin , w tym IL-6, IL-1, TNF-a. Tak więc w momencie pojawienia się gorączki poziom IL-6 może nie być wystarczająco wysoki i występować wystarczająco długo, aby stymulować syntezę CRP w wątrobie.

Podczas gdy cytokiny prozapalne (np. IL-1, IL-6, czynnik martwicy nowotworów) pojawiają się w ciągu godziny po rozpoczęciu infekcji bakteryjnej, a prokalcytonina (PCT) po 5 godzinach, synteza CRP w wątrobie rozpoczyna się 6-8 godzin po rozpoczęciu infekcji, a szczytowe stężenia osiągają od 36 do 50 godzin po jej rozpoczęciu. [1]

  1. http://www.hindawi.com/journals/bmri/2013/124021/