Wyjaśnienie prawidłowych wartości CRP podczas neutrofilii?
Załóżmy, że mamy pacjenta z takim wywiadem i spróbujmy wyjaśnić jego prawidłowe wartości CRP na końcu tego wpisu, biorąc pod uwagę fakt komorkowej wysokiej gorączki i neutrofilii.
- Jeśli jest bakteryjna, to dlaczego CRP nie jest podwyższone?
- Jeśli jest wirusowa, to dlaczego jest neutrofilia?
- Jeśli jest autoimmunologiczna, to dlaczego nie jest autoimmunologiczna (wykluczone przez hematologię i klinikę)?
Pacjent napisał to:
Oto kilka faktów o mojej gorączce nieznanego pochodzenia, diagnoza jest najwyraźniej nieznana, czekam teraz na więcej wyników serologii, badań krwi, hodowli moczu i hodowli gardła.
Choroba miała 4 zachorowania, połączone z okresami “dobrego samopoczucia”, 3 z nich zostały wyleczone przez ATB, te 4 pozostały nieleczone dla celów diagnostycznych.
Pierwszy początek
przed wizytą u lekarza:
czas trwania:
- jeden tydzień
objawy:
- wysoka gorączka pierwszego dnia (39 Celsjuszy)
- podwyższona temperatura przez resztę tygodnia (37. 7 Celsjusza)
- gwałtowny, bezproduktywny kaszel
- zapalenie spojówek (krwawe oczy)
- zatkany nos (nie cieknący, tylko obrzęk)
- ból gardła
terapia:
- odpoczynek, gorąca herbata, ból gardła i kaszel bez recepty
- w/o pomocy medycznej
po wizycie u lekarza:
Diagnostyka:
- CRP podwyższone do 33
- badanie stetoskopowe wykazało “coś” na płucach
Terapia: :
- klarytromycyna 500mg 2 razy dziennie
- niektóre otc mucolityki i leki przeciwbólowe (nie podobne do kodeiny)
czas trwania:
- cztery dni
symtomy:
- ustąpiły po 4 dniach, ale 7. dnia na ATB powrócił ból gardła
następ drugi
czas trwania:
- trzy dni
terapia:
- azytromycyna 500mg przez 3 dni raz dziennie
symtomy:
- rozwiązana po 3 dniach
Początek trzeci
Po kolejnych 4 dniach w porządku, poszłam do sauny, aby wzmocnić swoją odporność. Następnego dnia…
Objawy:
- wysoka gorączka, stosowane leki przeciwgorączkowe po osiągnięciu 39 Celsjusza
- wymioty (z powodu gorączki)
- gwałtowny, bezproduktywny kaszel
Diagnostyka:
- skierowanie do pneumologa
- CRP podniesiona do 48
- RTG płuc i serca OK
- stetoskop, węzły chłonne, brzuch ok
- “pulsoksymetria i badanie gazowe krwi tętniczej” wykazały wysokie tętno
- krew: prawdziwe przesunięcie w lewo
- leukocyty 18 (<10)
- neutrofile 0. 856 (<0. 7)
- limfocyty 0.091 (>0. 2)
- neutrofile# 15 (<7)
terapia:
- cefuriksym (cefalosporyny 2. gen.) 500mg dwa razy dziennie przez 2 tygodnie
czas trwania:
- rozwiązana całkowicie w ciągu dnia lub dwóch
Czwarty początek
Po trzech tygodniach czując się zdrowo i jednym **badaniu krwi (liczba komórek+diff, antygeny, CRP i biochemia), poszłam pod gorący prysznic po podróży pociągiem i zakończyłam go bardzo krótkim zimnym prysznicem, aby wzmocnić odporność. Następnego dnia…
objawy:
- wysoka gorączka (39 C)
- wymioty (z powodu gorączki)
- łagodny nieproduktywny kaszel
diagnostyka:
- RTG płuc OK
- limfnody OK
- stetoskop OK
- krew: prawdziwa lewa zmiana
- bilirubina 24 (<21)
- ALT 1. 04 (<0.83)
- leukocyty 19 (<10)
- neutrofile 0. 92 (<0.8)
- limfocyty 0,038 (>0.2)
- neutrofile# 17 (<7)
- limfocyty# 0,72 (>0.8)
- sedymentacja 1 (>2)
- ale CRP (dużo) ELEVATED 6. 2 (<5)**
W tym momencie pneumolog był trochę oszołomiony tymi wynikami i skierował mnie na hematologię tego samego dnia. Test był prawie taki sam, z wyjątkiem nieco podwyższonej CRP (~20). Hematolog wyrzekł się złośliwości i skierował mnie na choroby infekcyjne. Wykluczył niektóre wirusy Eppsteina-Barra, HIV, zapalenie wątroby i być może boreliozę i skierował mnie na USG brzucha i RTG zatok, które były w porządku.