Czy neowaskularyzacja pomaga lub utrudnia gojenie się w przypadku tendinopatii?

Wiele badań wykazało, że tendinopatie często wiążą się z neowaskularyzacją w zranionym obszarze. Czy neowaskularyzacja pomaga lub utrudnia gojenie się w przypadku tendinopatii?

• *

Od http://inside.akronchildrens.org/2013/10/16/causes-symptoms-and-treatments-for-tennis-elbow/ , brzmi jak neowaskularyzacja pomaga leczyć tendinopatię:

HORNER: Nazywamy to łokciem tenisowym. Jak to nazywacie?

DR. CONGENI: You want the medical term? Nazywa się to tendinopatia lub tendinoza. To znaczy, że teraz to już nie jest tylko zapalenie ścięgien. Jeśli spojrzałeś pod mikroskopem na swoje ścięgno, zamiast być ładną, pochłaniającą wstrząsy tkanką ścięgna, ma ono całą tę bliznowatą tkankę, gdy ciało próbuje wyleczyć ten uraz przeciążeniowy.

HORNER: Once you have it, do you always have it?

DR. CONGENI: Nie. Dobrą wiadomością jest to, że jest to coś, co nazywa się neowaskularyzacją, a to oznacza, że nowe naczynia krwionośne wchodzą w ten obszar i naprawiają ścięgno. Naprawia się ono samo, ale trwa to długo.

Jednakże (1) postawiono hipotezę, że ekscentryczne ćwiczenia są skuteczne w leczeniu tendinopatii, ponieważ zmniejszają neowaskularyzację.

• (1) Öhberg, Lars i Håkan Alfredson. “Wpływ na neowaskularyzację za dobrymi wynikami treningu ekscentrycznego w przewlekłej tendynozie Achillesa w połowie porcji?”. Chirurgia kolana, traumatologia sportowa, artroskopia 12, nie. 5 (2004): 465-470 https://scholar.google.com/scholar?cluster=12045385379743078652&hl=en&as\_sdt=0,22

Wykazano, że występowanie neowaskularyzacji w okolicy zmian ścięgnistych, wykazane w kolorowym badaniu dopplerowskim równolegle z ultrasonografią, może być skorelowane z bólami w przewlekłej ścięgnistości Achillesa w połowie porcji[13]. W badaniu tym wykazano, że bierne zgięcie kostki zatrzymywało przepływ w tych naczyniach (obszar z neuronaczynizacją) (ryc. 1a, b)

[…]

W niedawnym badaniu pilotażowym dotyczącym chorych z przewlekłą midporcjonalną tendinozą Achillesa, stwardnienie obszaru z neowaskularyzacją poza częścią brzuszną ścięgna u większości chorych [14]. Wyniki tego badania wskazują, że obszar z neowaskularyzacją (neowce i nerwy towarzyszące) może być źródłem bólu w przewlekłej fazie tego stanu

[…]

Czterech pacjentów (cztery ścięgna) nie chciało uczestniczyć w obserwacji. W obserwacji po leczeniu (średnio 28 miesięcy, zakres 3-48) uzyskano dobry wynik kliniczny (brak bólu ścięgien podczas obciążania) u 36/41 ścięgien, a zły wynik u 5/41 ścięgien. W ścięgnach 34/36 z dobrym wynikiem klinicznym leczenia stwierdzono ultrasonograficznie bardziej prawidłową strukturę ścięgien, a w ścięgnach 32/36 nie stwierdzono pozostałej neowaskularyzacji (ryc. 2a, b). W 4/36 ścięgnach z dobrym wynikiem klinicznym leczenia pozostała niewielka neowaskularyzacja, a w 2/36 ścięgnach pozostały zaburzenia strukturalne. W ścięgnach 5/5 o słabym wyniku klinicznym pozostała neowaskularyzacja w ścięgnach, a w ścięgnach 2/5 pozostały zaburzenia strukturalne.

[…]

Wyniki obecnego badania wskazują, że w treningu ekscentrycznym może istnieć coś, co wpływa na obszar z neowaskularyzacją. Trudno jest dokładnie wyjaśnić, w jaki sposób ćwiczenia mimośrodowe wpływają na obszar z neowadełkami, ale za pomocą dynamicznego badania ultrasonograficznego i kolorowego badania dopplerowskiego wykazaliśmy, że podczas zrzucania pięty przepływ w neowadełkach zostaje zatrzymany, podczas gdy w pozycji spoczynkowej następuje ponowny przepływ (rys. 1a, b). Teoretycznie, jeżeli przepływ zostanie zatrzymany 180 razy dziennie (program mimośrodowy składa się z 180 powtórzeń dziennie), może to, bezpośrednio lub pośrednio, uszkodzić neowesoły i towarzyszące im nerwy.

Andres, Brett M., i George AC Murrell. “Leczenie tendinopatii: co działa, co nie, a co jest na horyzoncie.” Ortopedia kliniczna i związane z nią badania 466, nr 7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as\_sdt=0,22 są niejednoznaczne, gdy mówimy o skleroterapii (=wstrzyknięcie substancji chemicznej do naczynia krwionośnego, co powoduje sklerozę tego naczynia):

Skleroterapia polega na wstrzyknięciu substancji chemicznej do naczynia krwionośnego, co powoduje sklerozę tego naczynia. Polidokanol był stosowany jako środek sklerozujący we wszystkich badaniach. Polidokanol nie jest zatwierdzony przez FDA, chociaż inne środki sklerozujące są. Uzasadnienie dla zastosowania skleroterapii w tendinopatii opiera się na stwierdzeniu, że w obszarach tendinopatii występuje proliferacja małych naczyń krwionośnych. Włókna nerwowe wydają się przemieszczać w bliskiej odległości od tych obszarów neowaskularyzacji [24, 95, 97]. Jest możliwe, że te włókna nerwowe są generatorami bólu w tendinopatia. Teoretycznie, wstrzyknięcie środka sklerozującego w obszary neowaskularyzacji może nie tylko spowodować stwardnienie naczyń, ale także wyeliminować rodzące ból włókna nerwowe.

[…]

Mimo że zastrzyki z polidokanolu wydają się uśmierzać ból, nie jest jasne, jaką rolę mogą one odgrywać w gojeniu ścięgien w tendinopatii. Intuicyjnie można by pomyśleć, że stwardnienie neoweli uszkodzonego ścięgna byłoby szkodliwe dla gojenia się ścięgien i mogłoby spowodować jeszcze większe szkody. Zastrzyki z polidokanolu wydają się jednak bezpieczne.