Co to jest kwas moczowy? Kwas moczowy jest końcowym produktem rozkładu puryny (istotnych składników DNA i RNA) degradacji u ludzi. W plazmowym płynie pozakomórkowym i maziowym kwas moczowy znajduje się w jego zjonizowanej postaci zwanej moczem. Kiedy osocze jest nasycone moczem, kryształki moczanowe mogą się wytrącać. Podobnie w moczu, w zależności od pH (kwas vs zasadowy), moczan może wytrącać się i tworzyć kamienie nerkowe.
Zgodnie z zasadami medycyny wewnętrznej Harrisona,
Średnie wartości moczanu w surowicy dorosłych mężczyzn i kobiet przed menopauzą wynoszą odpowiednio 415 i 360 μmol/L (6.8 i 6 mg/dL). Po menopauzie wartości dla kobiet wzrastają w przybliżeniu do wartości dla mężczyzn. W wieku dorosłym stężenia stale rosną w czasie i zmieniają się w zależności od wzrostu, masy ciała, ciśnienia krwi, funkcji nerek i spożycia alkoholu.
Zwiększenie produkcji lub zmniejszenie wydalania kwasu moczowego prowadzi do hiperurykemii.
Hyperurykemia jest zdefiniowane jako stężenie moczanu w osoczu (lub surowicy) > 405 μmol/L (6,8 mg/dL).
Szczegółowy wykaz przyczyny hiperurykemii znajduje się w poniższej tabeli
Najczęstszymi powikłaniami hiperurykemii są:
- delitarne zapalenie stawów (ryzyko rozwoju delitarnego zapalenia stawów wzrasta wraz z wysokim poziomem napromieniowania surowicy)
- kamica nerkowa (= kamienie nerkowe)
- nefropatia nerkowa (= kryształki moczanu monosodowego osadzające się w śródmiąższu nerkowym)
- nefropatia kwasu moczowego (= kryształki kwasu moczowego osadzające się w kanałach pobierania nerek, miednica i moczowody)
Wykrycie hiperurykemii zależy od objawów pacjenta. Hiperurykemia może być bezobjawowa i nie musi być związana z żadną chorobą. W związku z tym, ocena hiperurykemii będzie zależeć od prezentacji klinicznej i podejrzenia klinicysty. Zazwyczaj kwas moczowy może być mierzony we krwi. Ponadto, w niektórych przypadkach oznaczenie ilościowego wydalania kwasu moczowego może pomóc w zbadaniu, czy hiperurykemia jest spowodowana zwiększoną produkcją czy zmniejszonym wydalaniem.
Wreszcie, podczas gdy w niektórych przypadkach wskazane jest leczenie hiperurykemii, rutynowe leczenie hiperurykemii nie jest zalecane. Przegląd systematyczny (przy okazji przeglądu całej aktualnej literatury naukowej dotyczącej danego tematu/ pytania) przeprowadzony w 2014 roku dotyczący czynników ryzyka dla dny stawowej stwierdzono następujące czynniki ryzyka:
Spożywanie alkoholu zwiększyło ryzyko wystąpienia dny stawowej, zwłaszcza piwa i twardego likieru. Kilka czynników dietetycznych zwiększyło ryzyko wystąpienia dżumy, w tym spożycie mięsa, owoców morza, słodzonych cukrem napojów bezalkoholowych oraz spożywanie pokarmów o wysokiej zawartości fruktozy. Spożywanie dzienników, folianów i kawy wiązało się z mniejszym ryzykiem wystąpienia dżumy incydentalnej, a w niektórych przypadkach z niższym poziomem flary. Tiazyd i diuretyki pętlowe wiązały się z wyższym ryzykiem wystąpienia dny moczanowej i wyższym tempem jej rozprzestrzeniania się. Hypertension, renal insufficiency, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, hyperuricemia, diabetes, obesity and early menopause were each associated with a higher risk of incident gout and/or gout flres.
So working on these risk factors should reduce the risk of developing hyperuricemia.
Sources:
- Singh JA, Reddy SG, Kundukulam J. Risk Factors for Gout and Prevention: A Systematic Review of the Literature. Current opinion in rheumatology. 2011;23(2):192-202. doi:10.1097/BOR.0b013e3283438e13.
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18e. Nowy Jork, NY: McGraw-Hill; 2012. s. 3181-3185