2016-07-22 22:58:23 +0000 2016-07-22 22:58:23 +0000
2
2

Wzajemne oddziaływanie aspiryny z innymi NLPZ

Aspiryna dla dzieci (ASA 81 mg) jest powszechnie zalecana jako środek ochrony układu krążenia ze względu na jednakowe działanie przeciwpłytkowe. Wzajemne oddziaływanie NLPZ i NLPZ jest znaną, dobrze znaną interakcją 1 2 3

Moje pytanie jest u pacjenta z zagrożeniem chorobą sercowo-naczyniową i inną chorobą taką jak zapalenie stawów (której pacjent potrzebuje NLPZ codziennie na ból), co jest częstą sytuacją u starszych pacjentów.

w oparciu o badania/wskazówki *Czy przepisanie tej kombinacji (NLPZ jak diklofenak + aspiryna dla niemowląt) jest słuszne i bezpieczne, szczególnie ze świadomością, że ta kombinacja będzie stosowana przez długi czas? *

jeśli jest to najlepszy wybór NLPZ w tej sytuacji i jak należy je przyjmować (w różnych godzinach/regulacji dawki)?

Odpowiedzi (1)

7
7
7
2016-08-01 18:59:23 +0000

Czy właściwe i bezpieczne jest przepisanie tej kombinacji (NSAID jak diklofenak + aspiryna dla niemowląt) specjalnie ze świadomością, że ta kombinacja będzie używana przez długi czas?

Podczas gdy NLPZ są związane z wieloma efektami ubocznymi (zmiana funkcji nerek, nadciśnienie tętnicze, funkcje wątroby i funkcji płytek krwi), najbardziej szkodliwym działaniem aspiryny i innych NLPZ są uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, które są związane ze znaczną **zachorowalnością i śmiertelnością 1 2. Ostatnio dwa odrębne badania wykazały, że mała dawka aspiryny nie wykazała statystycznie istotnej różnicy w zakresie ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego w porównaniu z innymi NLPZ 2 3. Chociaż nie udało mi się znaleźć badania dostarczającego dowodów na istnienie związku między ekspozycją czasową na NLPZ + ASA a wystąpieniem zdarzenia niepożądanego, należy zachować ostrożność przy jednoczesnym podawaniu NLPZ i aspiryny w małych dawkach. Ponadto, nawet u pacjentów, u których nie stosowano aspiryny, długotrwałe stosowanie NLPZ nie jest zalecane (zarówno ze względu na brak długotrwałego działania przeciwbólowego, jak i potencjalne sercowo-naczyniowe i nerkowe działania niepożądane 4 .

Jaki jest najlepszy wybór NLPZ w tej sytuacji i w jaki sposób należy je przyjmować (w różnych godzinach / dostosowanie dawki)

Można stosować różne strategie. Tutaj aktualne zalecenia 1 2:

  • stosowanie leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych, które mają minimalny wpływ na COX-1 w zwykłych dawkach, takich jak acetaminofen (=paracetamol), lub salicylany nieacetylowane
  • do bardzo krótkotrwałego stosowania NLPZ, podając wraz z NLPZ albo silny inhibitor produkcji kwasu żołądkowego, taki jak inhibitor pompy protonowej, albo analog prostaglandyny E, taki jak mizoprostol.
  • zgodnie z sugestią @M. Strzelec, opioidy, w szczególności produkty łączące paracetamol i opioidy, są uważane za alternatywę w zwalczaniu bólu u pacjentów w podeszłym wieku 5

_Jako notatka uboczna: _

Kilka badań wykazało, że selektywne inhibitory COX2 są związane z niższym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego w porównaniu z innymi NLPZ (ale nie w porównaniu z plavebo), ale większość tych substancji została usunięta z rynku, ponieważ liczne badania wykazały zwiększone ryzyko udaru mózgu i zawału serca 6

W odniesieniu do pokrytej i zbuforowanej aspiryny : Podczas gdy niektóre badania zgłaszały zmniejszenie endoskopowego objawu krwawienia z przewodu pokarmowego, nie zgłoszono żadnej ochrony przed klinicznie istotnym punktem końcowym krwawienia z przewodu pokarmowego 7 .

Wreszcie, w odniesieniu do tego, co sugerowano w poprzedniej odpowiedzi dotyczącej rivaroxabanu , moim zdaniem należy zachować szczególną ostrożność. W szczególności dlatego, że według mojej wiedzy, jak dotąd żadne badanie nie dostarczyło wystarczających dowodów dotyczących stosowania rivaroksabanu w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce chorób układu krążenia. Ponadto, rivaroksaban jest prawdopodobnie jednym z DOAC, który w badaniach oceniających jego bezpieczeństwo i skuteczność u pacjentów z zastawkowym migotaniem przedsionków wykazał najbardziej nieprzekonujące wyniki w zakresie dużych krwawień (jak również klinicznie istotnych krwawień innych niż duże) 8 .