Czy właściwe i bezpieczne jest przepisanie tej kombinacji (NSAID jak diklofenak + aspiryna dla niemowląt) specjalnie ze świadomością, że ta kombinacja będzie używana przez długi czas?
Podczas gdy NLPZ są związane z wieloma efektami ubocznymi (zmiana funkcji nerek, nadciśnienie tętnicze, funkcje wątroby i funkcji płytek krwi), najbardziej szkodliwym działaniem aspiryny i innych NLPZ są uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, które są związane ze znaczną **zachorowalnością i śmiertelnością 1 2. Ostatnio dwa odrębne badania wykazały, że mała dawka aspiryny nie wykazała statystycznie istotnej różnicy w zakresie ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego w porównaniu z innymi NLPZ 2 3. Chociaż nie udało mi się znaleźć badania dostarczającego dowodów na istnienie związku między ekspozycją czasową na NLPZ + ASA a wystąpieniem zdarzenia niepożądanego, należy zachować ostrożność przy jednoczesnym podawaniu NLPZ i aspiryny w małych dawkach. Ponadto, nawet u pacjentów, u których nie stosowano aspiryny, długotrwałe stosowanie NLPZ nie jest zalecane (zarówno ze względu na brak długotrwałego działania przeciwbólowego, jak i potencjalne sercowo-naczyniowe i nerkowe działania niepożądane 4 .
Jaki jest najlepszy wybór NLPZ w tej sytuacji i w jaki sposób należy je przyjmować (w różnych godzinach / dostosowanie dawki)
Można stosować różne strategie. Tutaj aktualne zalecenia 1 2:
- stosowanie leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych, które mają minimalny wpływ na COX-1 w zwykłych dawkach, takich jak acetaminofen (=paracetamol), lub salicylany nieacetylowane
- do bardzo krótkotrwałego stosowania NLPZ, podając wraz z NLPZ albo silny inhibitor produkcji kwasu żołądkowego, taki jak inhibitor pompy protonowej, albo analog prostaglandyny E, taki jak mizoprostol.
- zgodnie z sugestią @M. Strzelec, opioidy, w szczególności produkty łączące paracetamol i opioidy, są uważane za alternatywę w zwalczaniu bólu u pacjentów w podeszłym wieku 5
_Jako notatka uboczna: _
Kilka badań wykazało, że selektywne inhibitory COX2 są związane z niższym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego w porównaniu z innymi NLPZ (ale nie w porównaniu z plavebo), ale większość tych substancji została usunięta z rynku, ponieważ liczne badania wykazały zwiększone ryzyko udaru mózgu i zawału serca 6
W odniesieniu do pokrytej i zbuforowanej aspiryny : Podczas gdy niektóre badania zgłaszały zmniejszenie endoskopowego objawu krwawienia z przewodu pokarmowego, nie zgłoszono żadnej ochrony przed klinicznie istotnym punktem końcowym krwawienia z przewodu pokarmowego 7 .
Wreszcie, w odniesieniu do tego, co sugerowano w poprzedniej odpowiedzi dotyczącej rivaroxabanu , moim zdaniem należy zachować szczególną ostrożność. W szczególności dlatego, że według mojej wiedzy, jak dotąd żadne badanie nie dostarczyło wystarczających dowodów dotyczących stosowania rivaroksabanu w pierwotnej lub wtórnej profilaktyce chorób układu krążenia. Ponadto, rivaroksaban jest prawdopodobnie jednym z DOAC, który w badaniach oceniających jego bezpieczeństwo i skuteczność u pacjentów z zastawkowym migotaniem przedsionków wykazał najbardziej nieprzekonujące wyniki w zakresie dużych krwawień (jak również klinicznie istotnych krwawień innych niż duże) 8 .