Wskaźnik bezdechu Hipopnea (AHI) jest miarą stopnia nasilenia w obturacyjny bezdech senny . Jest on obliczany jako ilość razy na godzinę, kiedy drogi oddechowe częściowo lub całkowicie zapadają się, co wiąże się ze spadkiem poziomu tlenu. Częściowa zapaść jest oznaczana jako hipoplazma, podczas gdy całkowita zapaść jest oznaczana jako bezdech. W leczeniu CPAP wykorzystuje się ciśnienie powietrza dostarczane przez maskę do stentowania otwartych dróg oddechowych. Jeśli mimo CPAP nadal występuje częściowa lub całkowita zapaść, podstawową ideą jest teoretycznie niewystarczające ciśnienie._
Główne zastrzeżenie : Skąd masz tę AHI? Najprawdopodobniej, czytasz to z maszyny PAP. Rezultatem tej odpowiedzi jest to, że choć wszyscy kochamy liczby, to takim odczytom nie należy ufać.
AHI została początkowo zatwierdzona w ustawieniu nocnej polisomnografii, czyli laboratorium snu. Technik obserwuje tam ślady generowane przez przetwornik ciśnienia w nosie, paski wysiłkowe klatki piersiowej/brzucha oraz ciągłą pulsoksymetrię. Istnieją szczególne kryteria oceny bezdechów i hipopotamów. Zalecane kryteria Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu dla hipopnei są obecnie:
a. Szczytowy skok sygnału spada o ≥30% przed zdarzeniem bazowym przy użyciu ciśnienia nosowego…
b. Czas trwania ≥30% spadku skoku sygnału wynosi ≥10 sekund.
c. Występuje ≥3% desaturacji tlenu od stanu wyjściowego przed zdarzeniem i/lub zdarzenie jest związane z pobudzeniem.
W ostatnich latach pojawiła się część kontrowersji co do tego, czy liczba w kryterium c powinna być 3% czy 4% spadku pulsoksymetrii. Dlaczego miałoby nas to obchodzić?
Liczba, z którą wysiadasz z maszyny PAP nie ma pulsuoksymetrii do korelacji. Dlatego muszą używać trochę innej niestandardowej metryki. Jak oni to obliczają? Jest to, niestety, informacja zastrzeżona, znana tylko producentom PAP. Od czasu do czasu publikowane są badania walidacyjne różnej jakości, ale w branży nie ma ujednolicenia co do tego, jaki algorytm jest stosowany i jest bardzo mała przejrzystość co do tego, skąd pochodzą te liczby.
*Co więc? *
Monitorowanie leczenia bezdechu sennego jest oparte na objawach. Jeśli objawy się poprawią, to dobrze, trzymaj się tego. Jeśli poprawa jest niewystarczająca, lub nawroty objawów po poprawie, należy ponownie ocenić sytuację. Wiąże się to zazwyczaj z jednym lub kilkoma z następujących elementów:
ocena interfejsu (Czy maska przecieka? )
domowa oksymetria pulsu nocnego
dostosowanie ustawień na urządzeniu do automatycznego miareczkowania, aby umożliwić uzyskanie wyższego ciśnienia
empiryczne zwiększenie ciśnienia na urządzeniu do stałego ciśnienia CPAP
powtórzenie badania snu podczas stosowania PAP, dostosowanie ustawień ciśnienia (np. badanie miareczkowania)
Włączenie : Najprawdopodobniej w ciągu najbliższych kilku lat technologie te będą coraz lepsze i miejmy nadzieję, że poprawi się przejrzystość i jednolitość. W międzyczasie, weź numer AHI na maszynie CPAP z ziarnem soli.
Kryger, Roth, Dement. Zasady i praktyka medycyny snu. Rozdział 107: Positive Airway, Pressure Treatment for Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome. pp 1219-1232.
Epstein, LJE, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. . J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15;5(3):263-76.
Caveat lector: Oprócz wyżej wymienionych odniesień, ta odpowiedź zawiera moje własne wrażenia z treningu w tej dziedzinie.