Czy istnieją jakieś powiązania z badaniami, które sugerowałyby optymalną lub maksymalną liczbę przypadków ablacji na tym samym sercu? Czy szanse na zatrzymanie objawów migotania przedsionków zmieniają się wraz z każdym zabiegiem?
W 2013 r. w ramach przeglądu systematycznego i metaanalizy (zob. ref. w źródle) zbadano długoterminowy wynik ablacji cewnika u pacjenta z migotaniem przedsionków.
Najpierw przeanalizowano pojedynczy wskaźnik powodzenia zabiegu (=procent pacjentów wolnych od arytmii przedsionkowej lub niewymagających powtórnego zabiegu po 12 miesiącach) i stwierdzono, że pojedynczy wskaźnik powodzenia wyniósł 64,2% (95% CI 57,5% do 70,3%).
Jeśli napadowe migotanie przedsionków (PAF) i nie napadowe migotanie przedsionków (PAF) były rozpatrywane oddzielnie:
Łączny 12-miesięczny wskaźnik powodzenia dla 11 badań, w których odnotowano wyniki dla pacjentów z PAF wynosił 66,6% (95% CI 58,2% do 74). 2%), i dla 6 badań raportujących wyniki dla pacjentów NPAF, ja był 51.9% (95% CI 33.8% 69.5%).
wtedy patrzyli przy multiple procedure success rates i pokazywali że ogólny multiple-procedure długotrwały sukces tempo był 79. 8% (95% CI 75,0% do 83,8%) w 13 badaniach (rys. 3).
Wieloproceduralny długoterminowy sukces w PAF wyniósł 79,0% w 8 badaniach (95% CI 67,6% do 87,1%), a w NPAF 77,8% w 4 badaniach (95% CI 68,7% do 84,9%, P=0,9 w porównaniu z PAF).
Tutaj wykres przedstawiający różne wskaźniki powodzenia pomiędzy pojedynczymi procedurami a procedurami wielokrotnymi:
*Wszystkie te wyniki należy traktować z ostrożnością, ponieważ niejednorodność związana z tymi wynikami przekroczyła 50%, ale stanowi on ogólny przegląd. *
Kilka badań zasugerowało pewne zmienne związane z nawrotem migotania przedsionków, takie jak NPAF, dysfunkcja skurczowa lewej komory lub niewydolność serca, choroby strukturalne lub zastawki serca i czas trwania migotania przedsionków.
Wreszcie nie sądzę, że możliwe jest określenie optymalnej liczby ablacji. W idealnym przypadku celem jest osiągnięcie sukcesu po pierwszej ablacji. Nie słyszałem o maksymalnej liczbie. Z mojego doświadczenia wynika, że jeśli migotanie przedsionków nie może być skutecznie przeprowadzone, celem jest osiągnięcie kontroli częstotliwości/rytmetrii poprzez optymalną terapię farmakologiczną aż do momentu, w którym pacjent znajdzie się bezobjawowo.
Źródła (tekst i rysunek): Ganesan i in. Długoterminowe wyniki ablacji cewnika w przypadku defibrylacji przedsionkowej: A Systematic Review and Meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013; 2: e004549 pierwotnie opublikowany 18 marca 2013 r. doi: 10.1161/JAHA.112.004549
Jest to temat, z którym jestem bardzo dobrze zaznajomiony, odkąd od kilku lat mam napadowe migotanie przedsionków (PAF) i trzepotanie przedsionków (AFL) i przeszedłem nie mniej niż pięć zabiegów ablacyjnych. Jednak naprawdę nie mogę się poprawić w stosunku do odpowiedzi M. Arrowsmith. Jest w zasadzie na miejscu. Dodam jednak kilka myśli, których niełatwo będzie znaleźć w opublikowanych badaniach.
Optymalna liczba ablacji to oczywiście jedna. A dla większości pacjentów jest to właśnie tyle, ile ich zostanie poddanych. Wskaźniki sukcesu w PAF są obecnie bardzo wysokie. Jednak znaczna liczba pacjentów będzie wymagała dwóch, przy czym druga z nich często określana jest jako zabieg “retuszowy”. Istnieją dwa główne powody, dla których druga ablacja jest często wymagana:
Po pierwsze, bardzo łatwo jest elektrofizjologowi (EP) przypadkowo stworzyć coś, co jest znane jako obwód trzepotania podczas zabiegu. Zazwyczaj przybiera to formę maleńkiej szczeliny w linii oparzeń, które są tworzone w celu opanowania afib. Ta malutka szczelina pozwala, aby błądzący sygnał zapoczątkował samonapędzające się koło w sercu, które powoduje bardzo szybkie bicie serca, często przy około 150 uderzeniach na minutę. Jest to trzepotanie przedsionków (AFL). Jest podobny do AF, ale w przeciwieństwie do AF jest to bardzo regularny rytm, i to zwykle szybciej. Częste jest 150 uderzeń na minutę. Druga ablacja do naprawienia AFL jest zazwyczaj znacznie szybsze i prostsze niż oryginalny AF ablacji.
Po drugie standardowa ablacja dla AF jest to, co jest znane jako izolacja żyły płucnej (PVI). Procedura ablacji PVI tworzy krąg oparzeń wokół punktu w lewym przedsionku, do którego wchodzą żyły płucne. Żyły płucne są numerem 1 źródło błędnych sygnałów AF, więc spalenie koła wokół nich w zasadzie tworzy “płot”, który zawiera błędne sygnały i nie pozwala im rozprzestrzeniać się na resztę atriów. Jednakże, nie może być również odizolowane miejsca gdzie indziej w atriach, które generują błędne sygnały AF i te są bardzo trudne do znalezienia. Ponieważ są one trudne do znalezienia, można je pominąć podczas pierwszej procedury i wymagają drugiej procedury, aby przejść i znaleźć i ablacji je indywidualnie.
Po drugiej ablacji, dodatkowe ablacje będą ponieważ:
PE umiejętności lub doświadczenie są brakujące. Ablacje wymagają dużego doświadczenia, praktyki i precyzyjnego dotyku. Doświadczenie operatora liczy się bardzo wiele. Należy szukać OśP, który wykonuje wiele ablacji.
Pacjent jest trudnym przypadkiem z nietypowymi źródłami afib, które są trudne do znalezienia lub znajdują się w trudnych miejscach. Czasami mogą to być miejsca, które są po prostu zbyt niebezpieczne dla ablacji. (To jest moja sytuacja.)
Czasami po pewnym czasie połączenia mogą się odtworzyć. Naturalne leczenie wokół zmian po ablacji tworzy nową ścieżkę, która pozwala afib uciec “płotem” i w ten sposób AF pojawia się ponownie.
Czy szanse na zatrzymanie objawów AF zmieniają się z każdym zabiegiem?
Tak, poprawiają się. Z PAF pierwszej procedury całkowicie zatrzyma AF objawy dla około 70-75% wszystkich pacjentów. Druga procedura podnosi tę liczbę do zakresu 90-95%. Tak więc szanse na zatrzymanie migotania przedsionków przez lata lub nawet na stałe są bardzo dobre, ale jak się dowiedziałem, niewielki odsetek pacjentów nie będzie miał tyle szczęścia.
Z drugiej strony, jeśli masz długotrwałe, uporczywe migotanie przedsionków, wskaźniki sukcesu nie są tak dobre. W przypadku uporczywego migotania przedsionków ogólny wskaźnik sukcesu wynosi około 50-60%.
