Tło
W ciągu ostatnich 10-15 lat, myślenie o suplementacji wapnia znacznie się zmieniło. W 2001 roku Panel ds. Rozwoju Konsensusu Narodowego Instytutów Zdrowia (NIH) w sprawie osteoporozy ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176917/) wydał zalecenie, aby uzupełniać wapń w celu utrzymania dziennego spożycia 1000 - 1500 mg/dobę u osób starszych. Powodem tego był fakt, że wapń ma kluczowe znaczenie dla utrzymania masy kostnej, która ma tendencję do pogarszania się w trakcie procesu starzenia, pozostawiając tę grupę w sytuacji zwiększonego ryzyka złamań. Panel przyznał, że większość osób dorosłych w podeszłym wieku nie otrzymuje takiej ilości wapnia z diety, dlatego też zasugerował suplementację na tym poziomie.
Rozwijający się sceptycyzm
Od czasu zalecenia NIH z 2001 r., kilka dużych, randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) zakwestionowało skuteczność suplementacji wapnia w zapobieganiu złamaniom. Chociaż całkowite ryzyko złamania wydaje się być nieznacznie zmniejszone , dane sugerują, że złamaniom stawu biodrowego, które powodują największą zachorowalność i śmiertelność, nie zapobiega się poprzez suplementację wapnia .
Possible Risks
Poza pytaniami dotyczącymi skuteczności, pojawiły się obawy dotyczące możliwego wzrostu zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób otrzymujących suplementy wapnia, zwłaszcza u kobiet. W jednym RCT , kobiety po menopauzie były randomizowane do suplementacji wapnia lub placebo. Współczynnik częstości występowania zawału serca wynosił 1,67 w grupie otrzymującej wapń w porównaniu z placebo.1
Stan obecny
W 2013 r. amerykańska grupa zadaniowa ds. profilaktyki wydała oświadczenie zalecającą suplementację wapnia w profilaktyce pierwotnej2 złamań.
Summary
Suplementacja wapnia ma wątpliwą skuteczność w redukcji klinicznie istotnych złamań i istnieją dowody sugerujące, że może ona zwiększyć ryzyko sercowo-naczyniowe. Z powodu tych czynników duże grupy inteligentnych osób, które spędzają życie analizując dane epidemiologiczne (czytaj: USPSTF ) nie zalecają suplementacji wapnia w profilaktyce pierwotnej.
Uwagi (a.k.a. mój bezwstydny wtyk do edukacji epidemiologicznej)
- Z takich danych otrzymujemy nagłówki: Wapń zwiększa ryzyko zawału serca o 167%! Kiedy zobaczysz te rzeczy, spójrz na streszczenie . Tutaj, interwał wynosił 0,98-2,87. Ponieważ przecina on 1, jest to w rzeczywistości uważane za nie statystycznie istotny wynik . Chociaż trend istnieje i podobne wyniki zostały odtworzone, ten szeroki przedział ufności gwarantuje przynajmniej pewną ostrożność przy myśleniu o jakim naprawdę jest ryzyko. Przy interpretacji danych dotyczących rzadkich wyników, obliczenie Absolute Risk jest również warte uwagi z perspektywy czasu.
Prewencja pierwotna odnosi się do środków zapobiegających niepożądanym skutkom u osób, które w przeszłości nie miały takiego problemu (tutaj, złamania). Stoi to w przeciwieństwie do profilaktyki wtórnej , która dotyczy populacji, która doświadczyła już jednego incydentu, gdzie celem jest zapobieganie nawrotom. Oczekuje się, że ta ostatnia grupa będzie bardziej narażona na ryzyko z uwagi na wykazaną przez nią skłonność do wystąpienia takiego zdarzenia. Z tego powodu środki, które stopniowo zmniejszają to ryzyko, dają zazwyczaj większą bezwzględną korzyść w porównaniu z pierwotnymi środkami zapobiegawczymi. Opiera się to na zasadzie, że redukcja ryzyka bezwzględnego zależy od ryzyka bazowego, co jest ważnym pojęciem, które należy zrozumieć podczas oceny niniejszej literatury.
References
Bischoff-Ferrari, HA et al. 2007. The American journal of clinical nutrition 86(6):1780-90.
Bolland, MJ et al. 2008. Zdarzenia naczyniowe u zdrowych starszych kobiet otrzymujących suplementację wapnia: randomizowane badanie kontrolowane._ (http://en.wikipedia.org/wiki/Absolute_risk_reduction) BMJ 336(7638):262-66.
Moyer, V. A., U.S. Preventive Services Task Force. Vitamina D i suplementacja wapniem w celu zapobiegania złamaniom u dorosłych: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of internal medicine 158(9):691-96.
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. 2001. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. Pp. 785-95 in, vol. 285.
Tang, BMP et al. 2007. Stosowanie wapnia lub wapnia w połączeniu z suplementacją witaminy D w celu zapobiegania złamaniom i utracie kości u osób w wieku 50 lat i starszych: meta-analiza._ ](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163/) Lancet 370(9588):657-66.