W stanie NY, w USA, Jeśli inna zdrowa osoba ma rozkaz nie reanimować i ma atak serca, a karetka przychodzi, po prostu pozwolą mu umrzeć w ten sposób? Lub jest nie resuscytować tylko stosowny śmiertelnie chory?
Formularz MOLST (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment) jest aktualizacją pozaszpitalnego DNR, który, jak widzieliście Państwo w poprzedniej odpowiedzi, ma bardzo surowe (i szczerze mówiąc nierealne) wymagania.
MOLST jest drukowany na jasnoróżowym papierze, a dostawcy EMS są szkoleni, aby go szukać po wejściu do domu. Ponadto, pacjenci mogą nosić metalową bransoletkę z napisem “DNR”, jeśli mają ważny formularz MOLST lub pozaszpitalny DNR, który stwierdza, że pacjent jest DNR, a służby EMS są przeszkolone w leczeniu tej bransoletki tak samo jak samego formularza.
MOLST musi być podpisany przez lekarza, ale każdy podpisany MOLST jest uważany za ważny, chyba że istnieje nowszy formularz lub istnieją inne dowody sugerujące, że życzenia pacjenta uległy zmianie. Eliminuje to wymóg 90-dniowej odnowy pozaszpitalnego DNR.
Jedynym ograniczeniem, jakie mogłem znaleźć jest to, że MOLST nie jest ważny dla pacjentów psychiatrycznych lub pacjentów z zaburzeniami rozwoju.
Wiele zdrowych osób posiada formularze DNR. W rzeczywistości to, czy chcesz mieć DNR, czy nie, jest częścią wstępnej dyrektywy (tutaj jest formularz dla Nowego Jorku) , do posiadania której zachęca się każdą osobę, niezależnie od stanu zdrowia. Oto ciekawy esej , który dostarcza anegdotycznych dowodów na to, że lekarze, którzy nie mają problemów zdrowotnych, sami decydują się na posiadanie DNR. Lekarz prawdopodobnie zada Ci pytania na temat wcześniejszej dyrektywy, aby upewnić się, że nie masz depresji lub samobójstwa (co unieważniłoby MOLST), ale istnieje wiele dobrych powodów, aby nie chcieć agresywnej opieki. Dobry lekarz będzie respektował Twoje decyzje dotyczące opieki medycznej, którą chcesz otrzymać.
Jeśli zdrowy człowiek nie ma nakazu reanimacji i ma atak serca, a karetka przyjedzie, to czy po prostu pozwolą mu tak umrzeć? Albo nie reanimować tylko nieuleczalnie chorych?
To jest bardzo interesujące pytanie. Jako osoba nieamerykańska jestem zszokowana odpowiedzią.
Na początek, to o co w zasadzie pytasz, to czy wyraźna odmowa unieważnia dorozumianą zgodę? Moralnie, tak: cały sens autonomii polega na tym, że ludzie mają prawo do podejmowania złych decyzji dotyczących ich życia.
Sprawa jest skomplikowana, ponieważ taka dyrektywa musi być wyraźnie znana danej osobie. Uprośćmy więc sprawę: załóżmy, że masz na piersi tatuaż “Nie reanimuj”. Jest to jednoznaczne stwierdzenie twojej wyraźnej odmowy reanimacji, jak na przykład:
Następujące studium przypadku z Miami, FL zostało zgłoszone w NEJM zaledwie kilka miesięcy temu: http://www.nejm.org/doi/full/10. 1056/NEJMc1713344
Nieprzytomny Pacjent z tatuażem DNR
Prezentujemy przypadek osoby, której domniemane preferencje dotyczące statusu kodowego doprowadziły go do wykonania tatuażu “Nie resuscytować” na klatce piersiowej. Sanitariusze przywieźli nieprzytomnego 70-letniego mężczyznę z historią przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, cukrzycy i migotania przedsionków na pogotowie ratunkowe , gdzie stwierdzono u niego podwyższony poziom alkoholu we krwi. Personel oddziału intensywnej terapii ocenił go kilka godzin później, kiedy wystąpiła hipotensja i anionowa kwasica metaboliczna o pH 6,81. Jego przednia klatka piersiowa miała tatuaż z napisem “Nie reanimować”, któremu towarzyszył jego przypuszczalny podpis (Ryc. 1).
Dobry przypadek, jak ujawnić swoją wyraźną odmowę, prawda? Nie, niezupełnie:
Zdecydowaliśmy początkowo, że nie będziemy honorować tatuażu, powołując się na zasadę nie wybierania nieodwracalnej drogi w obliczu niepewności. Decyzja ta pozostawiła nas w konflikcie ze względu na nadzwyczajny wysiłek pacjenta, aby ujawnić jego domniemaną wcześniejszą dyrektywę; dlatego też zwrócono się z prośbą o konsultację etyczną.
Jeśli chodzi o Pana/Pani pytanie dotyczące stanu Nowy Jork, czy taka dyrektywa może być nadal ignorowana? Tak, wydaje się, że tak. Mimo że jest to prawdą, jest to niedawno aktualizowane:
Cuomo 29 listopada podpisało przepisy, które dodadzą “pielęgniarkę prowadzącą” do listy świadczeniodawców, z których pacjenci i ich rodziny mogą korzystać, aby tworzyć różne dyrektywy związane z decyzjami o zakończeniu życia. https://libn.com/2017/11/30/state-lets-nps-sign-off-on-do-not-resuscitate/
Jeżeli dana osoba posiada ważne zarządzenie DNR poza szpitalem, nie powinna być poddawana reanimacji, jeżeli wystąpi u niej zatrzymanie krążenia oddechowego. W takim przypadku osoba ta wyraźnie nie jest zdrowa.
Zamówienie DNR musi być sprawdzane co 90 dni przez lekarza danej osoby. A w przypadku zatrzymania krążenia może być anulowane przez krewnego lub lekarza, jeśli osoba nie jest w stanie wyrazić sprzeciwu. https://www.health.ny.gov/professionals/ems/policy/99-10.htm
