Czy u osoby, która przeżyła raka, bez nawrotu choroby po pięciu latach od leczenia, występuje średnie ryzyko zachorowania na raka w przyszłości (rozważane w kontekście danych demograficznych)? Czy na ryzyko miałby wpływ rodzaj leczenia pierwotnego raka (chemioterapia, promieniowanie, chirurgia, itp.)?
Pierwsza część Twojego pytania jest bardzo trudna do odpowiedzi z powodów wymienionych w komentarzu Narusana : Konkretnie, porównywanie wskaźników zachorowalności na raka pomiędzy wieloma różnymi grupami osób, które przeżyły raka i ludźmi z dopasowanej demografii, którzy nigdy nie mieli raka, będzie bardzo trudne, zwłaszcza, że te zbiory danych będą pochodzić z różnych badań bez tej samej kontroli. Jednakże druga część pytania - czy pierwotny rodzaj leczenia odgrywa rolę w powstawaniu nowych nowotworów (wtórnych nowotworów złośliwych) - została zbadana.
Results: W zależności od energii leczenia, leczenie IMRT wymagało 3,5-4,9 razy więcej jednostek monitorujących niż leczenie konwencjonalne. Konserwatywne maksymalne ryzyko wystąpienia drugiej złośliwości śmiertelnej wynosiło 1.7% w przypadku konwencjonalnego promieniowania, 2.1% w przypadku IMRT przy zastosowaniu promieniowania rentgenowskiego 10-MV i 5.1% w przypadku IMRT przy zastosowaniu promieniowania rentgenowskiego 18-MV.
Wnioski: Ryzyko wystąpienia śmiertelnych wtórnych nowotworów złośliwych różniło się istotnie między IMRT [radioterapia modulowana natężeniem promieniowania] a konwencjonalną radioterapią w przypadku raka prostaty, a także między różnymi podejściami do IMRT. Być może ryzyko to powinno być brane pod uwagę przy wyborze optymalnej techniki leczenia i systemu porodowego dla pacjentów, którzy będą poddawani promieniowaniu prostaty.
Wykazano, że IMRT dostarcza wyższą dawkę “poza porodem” (napromienianie do niecelowych części ciała) i wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia wtórnych nowotworów złośliwych niż konwencjonalna radioterapia.
[ “Risk of Developing Second Cancer From Neutron Dose in Proton Therapy as Function of Field Characteristics, Organ, and Patient Age”]. Jarlskog et al. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2008. ](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301608008158)
Wyniki: Głównymi przyczynami (>80%) ryzyka wywołanego przez neutrony są neutrony generowane w głowicy zabiegowej. Objętość przetwarzania może wpływać na zagrożenie nawet do współczynnika ∼2. Młodzi pacjenci są narażeni na znacznie większe ryzyko niż dorośli ze względu na różnice geometryczne i zależność modeli ryzyka od wieku. Rak piersi powinien być głównym problemem dla kobiet. W przypadku mężczyzn ryzyko wystąpienia raka płuc, białaczki i raka tarczycy było istotne dla pacjentów pediatrycznych. Z kolei białaczka była głównym ryzykiem dla osoby dorosłej. Największe ryzyko życiowe wynosiło <1% (70-Gy treatment). Jedynymi wyjątkami były rak piersi, tarczycy i płuc u kobiet. W przypadku kobiet z rakiem tarczycy ryzyko leczenia może przekraczać ryzyko wyjściowe.
Wnioski: Ryzyko rozwoju drugiego nowotworu z neutronów pochodzących z terapii wiązką protonową zmiany w mózgu jest niewielkie (tzn. prawdopodobnie przewyższa korzyść terapeutyczną), ale nie jest nieistotne (tzn. potencjalnie większe niż ryzyko wyjściowe). Główną rolę odgrywa wiek pacjenta w trakcie leczenia.
Podobnie jak w przypadku IMRT, bombardowanie neutronami z terapii protonowej wykazuje efekty pozapriorytetowe i przyczynia się do powstawania nowych nowotworów.
Miejmy nadzieję, że prace te stanowią przyzwoite przedstawienie różnych wtórnych potencjałów nowotworowych w odniesieniu do pierwotnych terapii nowotworowych. W artykule “Understanding Your Risk of Developing Secondary Cancer,” National Comprehensive Cancer Network przypomina czytelnikom o priorytetowym traktowaniu ich opieki bez względu na stosunkowo niskie prawdopodobieństwo wystąpienia wtórnych nowotworów złośliwych:
…pacjenci nie powinni się nadmiernie przejmować tą możliwością. “Największym ryzykiem dla pacjentów z chorobą nowotworową jest rak, z którym walczą. Powinni oni postępować zgodnie z planem leczenia opracowanym przez swojego onkologa i nie martwić się o inne czynniki. Zdecydowana większość pacjentów nie zachoruje na wtórną złośliwość z powodu leczenia nowotworu pierwotnego”
Wreszcie, niektóre techniki obrazowania medycznego są podobne do tych metod leczenia nowotworów, które są bardziej prawdopodobne do wywołania wtórnej złośliwości. Raport BEIR VII “Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation” ](http://www.philrutherford.com/Radiation_Risk/BEIR/BEIR_VII.pdf) zawiera szacunki ryzyka dla różnych technik obrazowania i technik radiologicznych (chociaż istnieje pewna akademicka debata na temat tego, czy jest to odpowiednie narzędzie szacowania, poniższa tabela wykorzystuje dane z BEIR VII). Należy pamiętać, że każda ilość promieniowania jonizującego nie jest dobra dla dzielonych komórek!
(XR: RTG; NM: medycyna nuklearna; CT: tomografia komputerowa; IR: radiologia interwencyjna)
Jest to duży temat i istnieje ogromna ilość literatury medycznej i badań nad skutecznością leczenia i wskaźnikami przeżywalności, więc postaram się dać ogólny przegląd i przyjmę inne pochylenie do drugiej odpowiedzi.
Wiele czynników wpływa na wskaźniki nawrotów, w tym rodzaj nowotworu, leczenie, historia rodziny i upływ czasu. Rak nie jest tylko jedną chorobą, ale bardzo szerokim wachlarzem schorzeń, więc trudno jest uogólniać.
Można to rozważyć z dwóch aspektów:
Rak, który powraca po leczeniu
Nowe nowotwory, które rozwijają się oddzielnie od poprzedniego
Rak, który powraca po leczeniu
Posiadanie jednego rodzaju nowotworu sprawia, że jest bardziej prawdopodobne, iż w przyszłości będziesz miał drugiego takiego rodzaju, ponieważ może to sugerować genetyczną lub środowiskową podatność. Na przykład niektóre osoby są nosicielami mutacji genów BRCA , które są związane z rakiem piersi, jajnika i prostaty. Jeśli te mutacje genowe są obecne, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia kilku rodzajów raka (i prawdopodobnie znaczny wywiad rodzinny). Zasadniczo, wszystkie nowotwory powstają w wyniku uszkodzenia lub mutacji DNA. BRCA zazwyczaj bierze udział w naprawie uszkodzeń DNA, więc mutacje, które temu zapobiegają, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia uszkodzeń DNA powodujących raka.
Jednak większość przypadków, w których rak “wraca”, wynika z tego, że nigdy nie odszedł całkowicie. Nawet pojedyncza złośliwa komórka uciekająca przed leczeniem może spowodować nawrót jakiś czas później. Różni się to znacznie w zależności od rodzaju raka, stopnia zaawansowania (jak bardzo jest on agresywny, badany histologicznie i immunohistochemicznie na przykład) oraz stopnia zaawansowania (jak daleko rak się rozprzestrzenił, mierzonego przez obrazowanie, takie jak MRI). Poniżej znajduje się link do dalszych wyjaśnień dotyczących stopniowania i stopniowania raka .
Kolejne źródło: Cancer Research UK - Why some cancers come back
Nie mamy technologii, która może wykryć tylko kilka złośliwych komórek, które mogą pozostać po leczeniu, dlatego ludzie są monitorowani przez lata po zakończeniu leczenia.
W tym miejscu termin cancer survivor jest nieco mylący. W rzeczywistości istnieje XKCD cartoon , który ma dobrą wizualną reprezentację tego.
Nowe nowotwory, które rozwijają się oddzielnie
Jak wspomniano powyżej, niektóre genetyczne podatności mogą oznaczać, że ktoś z jednym rodzajem nowotworu jest bardziej podatny na inny, odrębny na początku. Na przykład ktoś, kto ma raka piersi i mutację BRCA jest również narażony na zwiększone ryzyko wystąpienia raka jajnika.
Miałem zamiar porozmawiać o rakotwórczych skutkach zabiegów takich jak radioterapia i chemioterapia oraz o ryzyku pojawienia się raka wyłącznie dzięki tym zabiegom, ale Bruce znakomicie opisał to w swojej odpowiedzi. Jeśli to było zamierzonym celem pytania, to zdecydowanie powinieneś zaakceptować tę odpowiedź :)
Źródło: Drugi rak po raku piersi
