2018-12-25 12:33:57 +0000 2018-12-25 12:33:57 +0000
2
2

Jak mogę potwierdzić zgon i potrzebę resuscytacji?

Jak mogę potwierdzić, że ktoś jest martwy ze 100% pewnością? Przeczytałem wiele artykułów na ten temat, ale wszystkie z nich mają tylko to, co uważam za powierzchowne informacje. Wszystkie z nich skupiają się na kilku istotnych punktach, które mają na celu potwierdzenie śmierci:

  1. Słuchanie dźwięków z płuc przez 1 min.

  2. Słuchanie odgłosów serca przez 1 min.

  3. Sprawdzanie tętna tętnicy szyjnej.

  4. Aby ocenić reakcję źrenicy na światło.

  5. Aby ocenić reakcję na bolesny bodziec.

Mój argument jest taki, że dla punktów 1 i 2 powyżej osoba może być po prostu otyła lub mieć odmy opłucnowej/ wysięku opłucnowego lub wysięku osierdziowego na przykład i w ten sposób serca/płuca dźwięki mogą być bardzo niskie i trudne do usłyszenia. W punkcie 3 osoba może mieć po prostu hipotensję, a nawet tętno tętnicy szyjnej nie może być odczuwalne. W punkcie 4, osoba może mieć starą CVA lub być ślepa z innych powodów, a reakcja źrenicy na światło jest nieobecna. W przypadku punktu 5, jeśli osoba znajduje się w śpiączce, może nie reagować na bolesne bodźce. Na innych oznakach śmierci, takich jak zimne kończyny, nie można polegać.

Drugim powiązanym pytaniem jest, kiedy należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Oczywiście w szpitalu, jeżeli u danej osoby występuje zatrzymanie akcji serca (rozpoznane jako brak tętna + brak reakcji + trudny/błędny oddech), od razu rozpoczynamy resuscytację krążeniowo-oddechową, ale na oddziale intensywnej terapii lub w klinice (gdzie możemy nie mieć aparatu EKG), jak mogę stwierdzić, czy dana osoba nie żyje i nie ma potrzeby wykonywania resuscytacji, czy też nie i powinienem rozpocząć resuscytację?

Odpowiedzi (1)

4
4
4
2018-12-25 14:45:56 +0000

TL;DR

DO wykonaj CPR jak tylko przestaniesz normalnie oddychać i nie przestaniesz. PERIOD. Żeby być po bezpiecznej stronie, wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową nawet u osób, co do których przypuszczasz, że są martwe przez dłuższy okres czasu. Istnieją pewne definitywne oznaki śmierci, których lekarze użyją, aby ogłosić, że pacjent jest martwy.

Istnieje różnica pomiędzy martwym a martwym

Z reguły przez każdą minutę bez tlenu szanse na przeżycie zmniejszają się o około 10% z powodu nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.

Holmberg M. et al, (2000), “* "Effect of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden **”, Resuscytacja, 47:59-70

Poniższy obrazek jest całkowicie nienaukowy i został narysowany przeze mnie, bez żadnych danych, ponieważ nie mogłem znaleźć żadnych ogólnodostępnych statystyk, które potwierdzałyby mój punkt widzenia. (Pełna wersja powiązanego artykułu. oraz kilka innych badań przeprowadzonych w tym temacie posiada dane potwierdzające ten ogólny trend).

Źródło: zupełnie nienaukowe linie trendu zmieszane przeze mnie.

W pewnym momencie czas się posunął do tego stopnia, że pacjent nie ma już żadnych szans na przeżycie, ponieważ uszkodzenie mózgu było zbyt poważne.

Pacjent jest klinicznie martwy, gdy tylko wejdzie w stan zatrzymania krążenia (tj. nie ma krążenia tlenu), ale ten stan jest odwracalny. Jednak z powodu trwającego uszkodzenia mózgu z powodu braku tlenu, szanse przeżycia pacjenta maleją aż do osiągnięcia 0%, w którym to momencie lekarz ogłosi go (faktycznie) martwym.

Więc kiedy wykonuję resuscytację krążeniowo-oddechową?

Simple, Europejska Rada Resuscytacji opublikowała wytyczne, najnowsza wersja (2015, od teraz) mówi co następuje:

Źródło: Perkins, Gavin D. et al. * Official Guidelines of the European Resuscitation Council **, najnowsza wersja: 2015. Rozdział 2, str. 85

Przy okazji, wytyczne są dostępne bezpłatnie i zdecydowanie warte przeczytania!

Tak więc, gdy tylko pacjent nie reaguje i nie oddycha normalnie, należy zadzwonić do służb ratowniczych i rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Nawet jeśli nie wiesz, jak długo są w tym stanie zatrzymania krążenia, są szanse na przeżycie. Kiedy przyjedzie lekarz, będzie kontynuował resuscytację i/lub ogłosił, że pacjent nie żyje.

A co z osobami naprawdę martwymi?

Oczywiście, nie ma żadnego zysku w próbie reanimacji zwłok, które nie żyją od kilku dni, i w tym przypadku przydaje się wiedzieć, czy pacjent rzeczywiście był martwy przez dłuższy okres czasu.

_Będziesz wiedział. _Nie osądzaj po zimnie (zimno faktycznie zwiększa szanse na przeżycie), ale są tak zwane pewne oznaki śmierci.

  • Urazy śmiertelne: To jest właściwie całkiem oczywiste: Jeśli pacjent jest obcięty lub inaczej tak ciężko ranny, że po prostu nie może przeżyć, jest martwy z bardzo dużą pewnością. CAVE: Uważaj na własne bezpieczeństwo!
  • Pallor mortis: Jest to bladość spowodowana brakiem krążenia w naczyniach włosowatych ciała. Grawitacja ciągnie krew niżej.
  • Algor mortis: Obniżenie temperatury ciała. CAVE: W dużej mierze zależy od czynników środowiskowych, tonący pacjenci będą dość zimni i nadal mają szanse na przeżycie
  • Rigor mortis: Sztywność w organizmie. Aby mięśnie mogły się rozluźnić, musi być obecny ATP, a ponieważ w zwłokach nie produkuje się/obraca ATP, mięśnie stają się sztywne.
  • Livor mortis: Krew została ściągnięta przez grawitację tak, że tworzy czerwone odbarwienie skóry.
  • Rozkład: Białka ulegają rozkładowi, mięśnie się rozluźniają, ponieważ białka wiążące również ulegają degeneracji. Towarzyszy temu silny zapach.