Katecholaminy
Ta interakcja odnosi się do szerokiej rodziny hormonów zwanych katecholaminami . Istnieje wiele przykładów i mają one wspólną strukturę.
Dopamina
Adrenalina (epinefryna)
Zauważ wspólną strukturę katecholu (pierścień węglowy z dwoma grupami hydroksylowymi (OH)) i grupą aminową (NH2).
Ta grupa hormonów i neuroprzekaźników działa jako część współczulnego układu nerwowego , który jest jednym z dwóch wzajemnie antagonizujących się ramion autonomicznego układu nerwowego. Oba są aktywne przez cały czas, aby utrzymać homeostazę , ale współczulny układ nerwowy stymuluje również aktywność walki lub ucieczki (na przykład zwiększenie tętna, ciśnienia krwi i rzutu serca), podczas gdy przeciwny parasympatyczny układ nerwowy promuje więcej rutynowych zadań (rest i digest, paszy i rasy).
Metamfetamina
Metamfetamina jest lekiem stymulującym. Informacje te pochodzą z artykułu na temat farmakologicznych mechanizmów krystalicznej metamfetaminy :
Metamfetamina powoduje uwalnianie neuroprzekaźników dopaminy, noradrenaliny i serotoniny oraz aktywuje sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy.
Metamfetamina jest podobna do innych amfetamin i kokainy, ponieważ ma właściwości pobudzające, ale ma również dłuższy okres półtrwania eliminacji. Jej rozkład i usunięcie przez organizm trwa dłużej.
Znieczulenie dentystyczne
Znieczulenie dentystyczne składa się zazwyczaj z dwóch składników: środka znieczulającego (często lidokainy) i adrenaliny (epinefryny), które powodują miejscowe zwężenie naczyń krwionośnych w celu zmniejszenia krwawienia.
Lidokaina może mieć niekorzystne skutki, jeśli jej znaczna ilość zostanie wchłonięta przez organizm. W przeciwieństwie do stymulującego działania amin katecholowych, efekty te mają tendencję do depresji układu sercowo-naczyniowego. Jednak to właśnie adrenalina stanowi w tym przypadku ryzyko, ponieważ jest to również katecholamina.
Interakcja
Problem pojawia się w związku z nadmierną stymulacją układu współczulnego z powodu zwiększonego poziomu tych amin katecholowych w wyniku stosowania metamfetaminy w połączeniu z wchłanianiem dodatkowej adrenaliny w ramach znieczulenia stomatologicznego.
Może to prowadzić do niestabilności hemodynamicznej i zaburzeń rytmu serca (np. tachykardia komorowa] (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Ventricular_tachycardia)) w ramach skoku katecholaminowego.
Znieczulenie miejscowe bez środka zwiotczającego naczynia może być oferowane w razie obawy o ryzyko.
Inne warunki
Istnieją pewne choroby, w których występuje zwiększona ilość endogennych amin katecholowych (np. pheochromocytoma ). Podobne ryzyko może wystąpić w tych przypadkach w przypadku znieczulenia stomatologicznego. Nie mogę znaleźć konkretnych dowodów na określenie ryzyka, ale może to odzwierciedlać fakt, że stany te są rzadkie.
Nawet w powszechnych stanach, takich jak choroba niedokrwienna serca i nadciśnienie tętnicze, dentyści mogą unikać adrenaliny obciążającej naczynia.
Aby odpowiedzieć na ostatnie pytanie dotyczące leków stymulujących stosowanych w leczeniu zaburzenia nadpobudliwości uwagi (ADHD), znalazłem źródło profesjonalnej edukacji stomatologicznej .
Znieczulenie miejscowe powinno być stosowane z ostrożnością u pacjenta z ADHD. Lekarz dentysta powinien dążyć do osiągnięcia głębokiego znieczulenia, aby nie dopuścić do uwolnienia endogennej epinefryny, która mogłaby reagować z lekami (zwłaszcza metylofenidatem). Ponadto należy stosować strzykawkę aspiracyjną, aby uniknąć wstrzyknięć wewnątrznaczyniowych i możliwości sumowania efektów działania leków z obkurczacza naczyń, co mogłoby zwiększyć ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca.
Wydaje się więc, że istnieje ryzyko z metylofenidatem, ale niniejsza praca sugeruje, że nie jest to tak znaczące, jak to może być postrzegane z użyciem metamfetaminy. Być może nie jest to zaskakujące, ponieważ licencjonowane leki będą dokładnie dozowane i monitorowane, w przeciwieństwie do nieuregulowanych nielegalnych narkotyków. Zwróć uwagę na sugerowane użycie aspirującej strzykawki w celu zapewnienia, że mieszanka anestetyczna nie jest wstrzykiwana wewnątrznaczyniowo.
Interesujące jest również zwrócenie uwagi na koncepcję uwalniania katecholaminy po prostu z powodu bólu. To pokazuje, dlaczego dobre znieczulenie miejscowe jest użyteczne przede wszystkim.
Źródła
Środki znieczulenia miejscowego i pacjenci złożeni medycznie
Farmakologiczne mechanizmy krystalicznej mety
Implikacje stomatologiczne pacjenta z ADHD
