Jakie są główne przyczyny przewlekłej biegunki i częstych wrzodów w jamie ustnej, jeśli są one prawdziwe:
Przewlekłe wrzody w jamie ustnej są stosunkowo częste, zwłaszcza u młodych ludzi. Nazywany jest apthous stomatitis, dotyka co najmniej 20% populacji, a jego naturalny przebieg jest jedną z możliwych remisji. Zdecydowanie większość ludzi z apthous stomatitis są inaczej zdrowe.
Jednak gdy ktoś przedstawia z nawracającymi wrzody w jamie ustnej, należy zawsze zapytać szczególnie o opthalmic, genitourinary i przewodu pokarmowego zdrowia tych pacjentów, ponieważ (ignorując dwa pierwsze układy narządów) _apthous stomatitis jest częściej spotykane z Celiac Disease i Crohn’s disease. _
Wspólne przyczyny przewlekłej biegunki
Zespół jelita drażliwego (IBS): (najczęstsza) spowodowana (?) dysfunkcją mięśni ściany jelita grubego Zapalna choroba jelita grubego (NZJ): spowodowana strukturalnym uszkodzeniem błony śluzowej jelita, które upośledza wchłanianie i stymuluje wydzielanie
Zespoły złego wchłaniania: węglowodany, kwas żółciowy, etc.
Przewlekła infekcja: C. diff, giardiaza, przerost bakterii jelita cienkiego, pasożyty, itp.
Celiakia (choroba autoimmunologiczna wywołana przez białko pszenicy/jęczmienia/żyta)
Biegunka endokrynologiczna: z nadczynności tarczycy, choroby Addisona, raka żołądka, itp.
Biegunka wydzielinowa idiopatyczna
Wspólne objawy związane z przewlekłą biegunką
W IBS i IBD, pacjent typowo ma skurczowe, przerywane bóle brzucha łagodzone wypróżnieniami. W NZJ i Celiakii kał często oklupuje jelito+.
Wady wchłaniania (np. złe wchłanianie laktozy) i zaburzenia trawienia (np. niewydolność trzustki) są typowo związane z pojawieniem się biegunki wkrótce po jedzeniu i/lub złagodzeniem się z postem.
Zakładam, że Twoi lekarze szukali już Crohna (wygląda na to, że szukali także objawów wrzodziejącego zapalenia jelit. ) Endoskopia i kolonoskopia mogą jednak pominąć badanie Crohna, ponieważ - w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita cienkiego - Crohn’s może przeskakiwać w jelicie cienkim; chociaż najczęściej występuje w hel (końcowa część jelita cienkiego) i okrężnicy proksymalnej, może powodować owrzodzenia w dowolnym miejscu od ust do odbytnicy. Może przychodzić i odchodzić z remisjami trwającymi latami, a co ciekawe, Crohnowi często towarzyszy ból brzucha i uczucie niskiej energii i zmęczenia, a także ewentualna utrata wagi i niedożywienie. Celiakia może występować w formie łagodnej z niewyjaśnionym tylko niedokrwistością z niedoboru żelaza (od złego wchłaniania) do przewlekłej biegunki ze zmęczeniem i utratą wagi.
Co ciekawe, Crohn’s odpowiada na leki przeciwzapalne, choć kluczem w tym scenariuszu jest to, że NLPZ zwykle pogarszają, a nie lepiej.
Zapalenie jelita grubego jest trudnym problemem, ale istnieją skuteczne leczenie Crohn’s. Zespół jelita drażliwego jest częstą przyczyną epizodycznej biegunki (czasami na przemian z zaparciem). IBS również może przychodzić i odchodzić.
Istnieją nowe testy na Crohna (np. biomarkery kału) i IBS.
Jeśli przez brak alergii pokarmowych rozumiesz testowanie skóry, to prawdziwe alergie pokarmowe prawdopodobnie nie zostały wykluczone, ponieważ testy skóry nie są wiarygodne. Celiakia jest najlepiej diagnozowana przez dodatnią serologię, dodatnią biopsję jelita cienkiego oraz korzystną reakcję kliniczną na dietę eliminującą gluten pszenny/gliadynę (i być może także jęczmień i żyto)
Co może zrobić ktoś z uporczywymi objawami bez diagnozy?
Po pierwsze, może spróbować diety eliminacyjnej. Osoba może to zrobić bez wizyty u lekarza. Należy również prowadzić dziennik żywności. Zawsze jest to dobry pomysł w przypadku jakichkolwiek problemów żołądkowo-jelitowych.
Może porozmawiać ze swoim gastroenterologiem o różnych badaniach. Ponieważ nie masz ostatecznej diagnozy, bardziej rozważne wydaje się podejście “step-up”. Zespół jelita drażliwego (IBS) - przyczyny ABC zdrowia jamy ustnej: Owrzodzenia jamy ustnej i inne przyczyny bólu i bolesności twarzy Powtarzające się owrzodzenia afty: stan witaminy B1, B2 i B6 oraz odpowiedź na terapię zastępczą [ Co to jest choroba Crohna? (http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/) Choroba Leśniowskiego-Crohna Celiakiaka: Świerk celiacki, Enteropatia wrażliwa na gluten Enteropatia wrażliwa na gluten (Celiakiaka): Częstsze niż myślisz Częstość występowania celiakii w chorobach At-Risk i Not-At- Risk Groups in the United States Yield of Diagnostic Tests for Celiac Disease in Individuals With Symptoms Suggestive of Irritable Bowel Syndrome [ Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms of Zespół jelita drażliwego Prawie wszystko, co mógłbyś chcieć wiedzieć o alergiach pokarmowych możesz znaleźć w jednym z Wytycznych do diagnostyki i leczenia alergii pokarmowych w Stanach Zjednoczonych pod tym linkiem.
Przewlekła biegunka to zaskakująco trudny, ale interesujący temat.
IBD/Behçet’s choroba musiałaby zostać wyeliminowana, gdyby wrzody były znaczne. Lepiej jest zrobić test TFT/Coeliac/HIV wcześnie, aby uniknąć niepotrzebnych testów.
Wiek byłby przydatny. Wykonałem pracę gastroenterologiczną jako młodszy lekarz i mieliśmy kilka przypadków przewlekłej biegunki, gdzie większość badań jest w normie. Często była to tylko biegunka przelewowa (zaparcia to podstawowy problem). Zdiagnozowaliśmy też u kilku pacjentów mikroskopijne zapalenie okrężnicy (widoczne tylko na biopsjach jelita grubego) - które uważa się za spowodowane przez NSAIDS i lepiej się zatrzymało. Tak więc czas wystąpienia NSAIDS może być przypadkowy - o ile objawy nie nawrócą i ponownie nie zareagują na NSAIDS.
Ostatecznie możemy wykonać test na niewydolność trzustki (elastaza kałowa) i test na złe wchłanianie kwasu żółciowego. Wiele potencjalnych przyczyn, ale skierowanie gastroenterologiczne jest tym, co jest wymagane, jeśli jest kłopotliwe i wyraźnie nie IBS.