Pacjenci często proszeni są o ocenę poziomu bólu. Zazwyczaj okazuje się, że te pytania nie zawierają instrukcji, co stanowi maksimum na tej skali (maksymalny ból, jaki możesz sobie wyobrazić? maksymalny ból, jaki kiedykolwiek czułeś/aś?).
Jakie są sposoby ilościowego określania bólu w tych sytuacjach? Czy istnieją jakieś “obiektywne” (tak obiektywne, jak to tylko możliwe) środki, które mogą pomóc pacjentom w tym zakresie?
Proszę zwrócić uwagę, że skala bólu jest zazwyczaj używana do oceny skuteczności leczenia. Tak długo jak ból reaguje na leczenie, nie musi być obiektywizm per se.
Czy w dniu przyjazdu było ‘7’? Czy po kilku dawkach środka przeciwbólowego jest ‘2’? (jeśli tak, to świetnie!) Czy możemy bezpiecznie dostać go do ‘1’ lub ‘0’? Czy w dniu dzisiejszym wzrosła do ‘5’? Dlaczego tak może być? Czy jest coś, czego brakuje w zespole, a co powoduje, że ból jest słabo kontrolowany?)
To jest cel skali bólu. Z tego powodu nie ma potrzeby _obiektywności.
*Czy ból może być obiektywnie mierzony, a więc zgłaszany? *
Intensywność bólu (jak już wspomniałeś) często pozostawia się do opisania pacjentowi w skali od 1-10, lub wizualnym analogu twarzy. Nie ma nic obiektywnego w tych metodach, ani nie może być, ponieważ ból nie jest obiektywny; jest subiektywny.
Ból jest subiektywny
Ból jest subiektywnym doświadczeniem; nie możesz powiedzieć z całą pewnością, ile bólu doświadcza twój bliźni, dlatego my _zajmujemy się ludźmi; oni wtedy mogą powiedzieć nam. Ulga w bólu (zarówno fizycznym, jak i emocjonalnym) jest znaczącą częścią medycyny, ale wciąż mamy “skale bólu” dla bólu zgłaszanego przez siebie, jedną z bardziej powszechnych jest Skala Oceny Bólu Twarzy Skrzydlatej Twarzy (Wong-Baker Faces Pain Rating Scale):
Aby spróbować dokładnie ocenić ból (który nadal jest subiektywny), skala pacjenta powinna być interpretowana przez opiekuna na przykładach odpowiednich dla tego pacjenta (Jeśli osoba miała poważne kamienie nerkowe, na przykład, egzaminator może użyć tego jako “10”. )
…najgorszy ból, jaki kiedykolwiek miałem, to infekcja nerek, gdzie w końcu zemdlałem. Jeśli wezmę to jako “10”, bardzo niewiele rzeczy dojdzie nawet do 7 ;-) i dlatego pytam. Więc w zasadzie mówisz, że lekarze oczekują wysokiej liczby znacznie wcześniej?
Nie, nie oczekujemy dużo 8/9/10s w skali. Mamy nadzieję, że zostanie ona użyta dokładnie tak, jak to opisałeś: w wielu przypadkach 10 jest opisywana przez opiekuna jako “najgorszy ból, jaki kiedykolwiek miałeś”. Jeśli pacjent nigdy wcześniej nie odczuwał silnego bólu (kamica nerkowa, poród [przez większość], itp.
Pozostawiony samemu sobie, pacjent może wyglądać na 6, ale zgłasza 10. W tym przypadku, pielęgniarka musi starać się ustalić rzeczywisty poziom swojego bólu. Ale mimo to, to właśnie ich ból i to, jak jest odczuwany, różni się w zależności od osoby i dlatego nie można przypisać obiektywnych kryteriów skali bólu. Subiektywne doświadczenie bólu: Gdzie oczekiwania stają się rzeczywistością
Skala numeryczna NRS - 11 ) może być najłatwiejsza do zastosowania. Pomiędzy zakresami można patrzeć dość obiektywnie, ale w obrębie zakresów jest to bardziej subiektywne.
Rating: Pain Level
ADL-y są czynnościami życia codziennego.
Dam dwie perspektywy: 1) inżynier czynników ludzkich i 2) pacjent cierpiący na ból przewlekły.
1) Próbując zobiektywizować subiektywny przedmiot, jakim jest ból, stosuje się wspólny zestaw zadań, aby wyrównać pole i służyć jako punkt odniesienia do pomiaru. Wspólna skala nazywana jest Skala Coopera-Harper'a . Użyłem jej do ilościowego określenia zdolności pilota do wykonywania zadań takich jak lądowanie, zawracanie wokół lotniska i zawracanie. W przypadku bólu, neerajit wspomina o czynnościach związanych z codziennym życiem, a te obejmowałyby ubieranie się, oddawanie moczu i stolca, utrzymywanie łączności, stabilny nastrój, jedzenie, picie, itp. Przy ocenie bólu, 4-6 może zakłócać zdolność do wykonywania tego zadania nawet w znacznym stopniu, ale prawdopodobnie nie spowoduje to pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Wagi te znacznie lepiej sprawdzają się w przypadku bólu ostrego lub w przypadku reakcji bólu na leczenie w ostrym otoczeniu. W przypadku bólu przewlekłego stosuje się skalę taką jak ta, Skala Bólu Scamahorn'a , ale stosuje się ją bardziej do tego, jak bardzo ból przeszkadza w wykonywaniu czynności w ciągu powiedzmy dwóch ostatnich tygodni. W jaki sposób wpływa ona na ogólną jakość życia, relacje, zdolność do pracy, chodzenia, wykonywania prac domowych, socjalizacji, itp. To prowadzi mnie do perspektywy #2.
2) Ból i odczuwanie bólu może być przerażające dla kogoś, kto nigdy go nie doświadcza; to samo może być prawdziwe dla kogoś, kto nie doświadcza. Chodzi mi o to, że ludzie, którzy odczuwają ból i doświadczają go regularnie, niekoniecznie wiedzą, że ich doświadczenie jest inne i uczą się pracować w ramach doświadczenia bólu.
Aby zmierzyć moje doświadczenie bycia w bólu i doświadczania zbyt silnych wrażeń, musiałam mieć ludzi, którzy wskazywali mi, że to, czego doświadczam, nie jest tym, czego doświadczają wszyscy inni. Ja nie doświadczam tego w ten sam sposób. W moim przypadku świadomość ta została uświadomiona, ponieważ odczuwałem tyle frustracji w ilości wysiłku włożonego w wykonanie podobnej pracy w porównaniu z tym co kiedyś byłem w stanie zrobić lub w porównaniu z moimi kolegami. Miara ta jest również względna, ponieważ jest ona tylko przeciwstawna do małego podzbioru.
Kolejną miarą, jaką stosuję do własnego bólu, jest wielkość dyskomfortu, w jakim widzę moich kolegów lub nawet moich własnych lekarzy, kiedy obserwują mnie w bólu. Osobiście uważam to za fascynujące, ponieważ większość czasu po prostu staram się coś zrobić podczas przepychania się. Mogę być dla nich tak samo rozpraszająca lub bardziej rozpraszająca jak dla mnie.
Są to moje dwa różne sposoby, aby spróbować obiektywizować bardzo subiektywne doświadczenie. Dobrą post-scriptową próbą obiektywizacji byłoby określenie w jakiś sposób ilościowo, za pomocą czarno-białego kontrastu, doświadczenia bólu pacjenta poprzez ich narysowanie. Kiedy patrzę na Pain Art, jest on zazwyczaj bardzo surowy z wysokim kontrastem, a ostateczną miarą dla 10 w skali 0-10 nie byłoby wcale rysowanie, ponieważ pacjent nie mógł tego zrobić. To jest mój pomysł.