2016-03-11 10:43:39 +0000 2016-03-11 10:43:39 +0000
4
4

Decyzje dotyczące antykoagulacji w migotaniu przedsionków: jak uwzględnić trombocytopenię?

Korzyści płynące z antykoagulacji w zapobieganiu udarom mózgu u chorych z migotaniem przedsionków są dobrze znane . Korzyść tę należy jednak zawsze ważyć w stosunku do ryzyka, w tym przypadku przede wszystkim krwawienia. Wśród wielu potencjalnych przyczyn nie antykoagulacji często wymienia się inne czynniki, które predysponują do krwawienia. Moje pytanie dotyczy jednej z takich przyczyn - trombocytopenii (małe płytki krwi).

U pacjenta z migotaniem przedsionków, który w innym przypadku spełnia kryteria antykoagulacji,1 jaki poziom trombocytopenii2 jest uważany za względne przeciwwskazanie do antykoagulacji?

  • *

  1. Oczywiście, nie wszystkie “spełniają kryteria” są takie same. Ze względu na pytanie, nie omawiajmy grupy “średniego ryzyka” (afib nie zastawkowe, CHA2DS2-VASc = 2-3). Załóżmy również, że nie było wcześniejszej historii krwawienia.

  2. Używając dowolnych jednostek, ale z tego co wiem, normalni ludzie mówią o liczeniu na mm3 = mL, z normalnym zakresem 150k-400k.
Źródło

Odpowiedzi (1)

3
3
3
2018-03-16 21:14:12 +0000

Istnieje szereg wskaźników stosowanych do oceny ryzyka krwawienia

Ocena ryzyka krwawienia do ilościowego określenia ryzyka krwotoku obejmuje HAS-BLED (Nadciśnienie tętnicze, Nieprawidłowa czynność nerek/wątroby, Udar, Historia lub predyspozycje krwawienia, Labile INR, Osoby starsze, Narkotyki/alkohol jednocześnie), RIETE (skomputeryzowany rejestr pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową), HEMORR2HAGES (choroby wątroby lub nerek, nadużywanie alkoholu etylowego, złośliwość, wiek starszy, zmniejszona liczba płytek krwi lub ich funkcja, krwawienie, nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, czynniki genetyczne, nadmierne ryzyko upadku i udaru) oraz ATRIA (antykoagulacja i czynniki ryzyka w migotaniu przedsionków) (206-208).

, ale obecnie ( 2014 )

Chociaż te wyniki mogą być pomocne w definiowaniu pacjentów o podwyższonym ryzyku krwawienia, ** ich przydatność kliniczna jest niewystarczająca do stosowania jako dowód zaleceń zawartych w niniejszych wytycznych**. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676081/

Istnieją jednak pewne wytyczne dla pacjentów onkologicznych, choć są to pacjenci starsi (2007)

[ American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer.

Tak więc jedyną możliwością jest zasięgnięcie opinii lokalnych ekspertów u pacjentów nieonkologicznych.
Źródło