2016-05-09 03:46:36 +0000 2016-05-09 03:46:36 +0000
0
0

Jakie są długoterminowe skutki uboczne plastrów trójazotanu glicerylu stosowanych w leczeniu tendinopatii?

Tlenek azotu (NO) został zgłoszony jako pomoc w gojeniu się ścięgien [1,3]. Jednym z powszechnych sposobów dostarczania NO jest stosowanie plastrów z glicerylowym trinitratem (GTN). Na krótką metę trójazotan glicerylu może powodować silne bóle głowy, wysypki skórne, nadciśnienie, a rzadziej bradykardię [1,2].

Jakie są długoterminowe skutki uboczne plastrów z trójazotanem glicerylu stosowanych w leczeniu tendinopatii ścięgien?

Jestem szczególnie zainteresowany długoterminowym wpływem na ścięgno i jego otoczenie. Jestem głównie zainteresowany epicondylitis (epicondylopatia).

  • *

Referencje (w referencjach 1 i 3, jeden z autorów, George A. C. Murrell, ma konflikt interesów, jak wskazano w artykule (1) “George A. C. Murrell otrzymuje lub ma możliwość otrzymania tantiem z patentu na leczenie tlenku azotu i ścięgien. ”, i jak (3) mówi: “Ponieważ większość prac w dziedzinie NO w leczeniu tendinopatii pochodzi z jednej grupy, większe wieloośrodkowe badania byłyby przydatne w walidacji tej metody leczenia”):

Tlenek azotu (NO) jest małym wolnym rodnikiem, który jest generowany przez rodzinę enzymów zwanych syntazami tlenku azotu (NOS). Istnieją 3 izoformy NOS: śródbłonkowy NOS (eNOS), mózgowy lub neuronalny NOS (bNOS), oraz indukcyjny NOS (iNOS). W doświadczeniach przeprowadzonych w ciągu ostatnich 20 lat wykazano, że NO jest indukowany przez wszystkie 3 izoformy NOS po urazie ścięgna i że aktywność NOS jest regulowana w tendinopatii. W normalnych, nieuszkodzonych ścięgnach aktywność NOS jest bardzo mała. U rannych szczurów i ścięgien ludzkich aktywność NOS stwierdzono w leczeniu fibroblastów w sposób temporalny. W modelach zwierzęcych, konkurencyjne hamowanie NOS powodowało zmniejszenie gojenia się ścięgien, podczas gdy dodanie NO powodowało zwiększenie gojenia się ścięgien. W hodowanych komórkach ludzkich, dodatek NO w sposób chemiczny i transmisja adenowirusowa spowodowały wzmożoną syntezę kolagenu. Przeprowadziliśmy 3 randomizowane, podwójnie zaślepione badania kliniczne, które wykazały istotny pozytywny wpływ leczenia NO na objawy kliniczne i funkcjonowanie u pacjentów z tendinopatią Achillesa, zapaleniem ścięgien tenisowych i supraspinatus. NO dostarczano za pomocą plastrów trójazotanu glicerylu (GTN). Przeprowadzono również 3-letnie badanie prospektywne, które wykazało znaczną długoterminową skuteczność plastrów GTN w leczeniu nieinercyjnej tendinopatii Achillesa. W 5-letniej analizie porównawczej leczenia bocznego zapalenia nadkłykcia nie stwierdzono dodatkowych korzyści z zastosowania plastrów GTN w porównaniu z placebo po 5 latach. Zastosowanie nowej plastrów GTN, OrthoDerm, nie wykazało żadnej skuteczności w leczeniu przewlekłego bocznego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Tendinopatia jest szerokim pojęciem obejmującym bolesne stany występujące w ścięgnach i wokół nich w odpowiedzi na nadużywanie. Najnowsze badania naukowe sugerują, że stan zapalny w tych stanach jest niewielki lub nie występuje wcale. Tak więc tradycyjne metody leczenia mające na celu kontrolę stanu zapalnego, takie jak zastrzyki z kortykosteroidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) mogą nie być najbardziej skuteczne. Przeprowadziliśmy systematyczny przegląd literatury w celu określenia najlepszych możliwości leczenia tendinopatii. Oceniono skuteczność NSAIDS, wstrzykiwań kortykosteroidów, fizykoterapii wysiłkowej, metod fizykoterapii, terapii falami uderzeniowymi, skleroterapii, plastrów tlenku azotu, chirurgii, czynników wzrostu i leczenia komórek macierzystych. NSAIDS i kortykosteroidy wydają się przynosić ulgę w bólu w krótkiej perspektywie czasowej, ale ich skuteczność w dłuższej perspektywie czasowej nie została wykazana. Zidentyfikowano niespójne wyniki z wynikami terapii falami uderzeniowymi i metodami fizykoterapii, takimi jak ultrasonografia, jonoforeza i laseroterapia niskiego poziomu. Aktualne dane potwierdzają stosowanie mimośrodowych protokołów wzmacniających, skleroterapii i plastrów z tlenkiem azotu, ale większe, wieloośrodkowe badania są potrzebne do potwierdzenia wczesnych wyników tych zabiegów. Wstępna praca z czynnikami wzrostu i komórkami macierzystymi jest obiecująca, ale konieczne są dalsze badania w tych dziedzinach. Chirurgia pozostaje ostatnią opcją ze względu na zachorowalność i niespójne wyniki. Ideał leczenie tendinopatii pozostaje niejasne.
Źródło

Odpowiedzi (0)