Jakie są długoterminowe skutki uboczne plastrów trójazotanu glicerylu stosowanych w leczeniu tendinopatii?
Tlenek azotu (NO) został zgłoszony jako pomoc w gojeniu się ścięgien [1,3]. Jednym z powszechnych sposobów dostarczania NO jest stosowanie plastrów z glicerylowym trinitratem (GTN). Na krótką metę trójazotan glicerylu może powodować silne bóle głowy, wysypki skórne, nadciśnienie, a rzadziej bradykardię [1,2].
Jakie są długoterminowe skutki uboczne plastrów z trójazotanem glicerylu stosowanych w leczeniu tendinopatii ścięgien?
Jestem szczególnie zainteresowany długoterminowym wpływem na ścięgno i jego otoczenie. Jestem głównie zainteresowany epicondylitis (epicondylopatia).
- *
Referencje (w referencjach 1 i 3, jeden z autorów, George A. C. Murrell, ma konflikt interesów, jak wskazano w artykule (1) “George A. C. Murrell otrzymuje lub ma możliwość otrzymania tantiem z patentu na leczenie tlenku azotu i ścięgien. ”, i jak (3) mówi: “Ponieważ większość prac w dziedzinie NO w leczeniu tendinopatii pochodzi z jednej grupy, większe wieloośrodkowe badania byłyby przydatne w walidacji tej metody leczenia”):
- 1 Bokhari, Ali R., i George AC Murrell. “Rola tlenku azotu w leczeniu ścięgien.” Journal of Shoulder and Elbow Surgery 21, no. 2 (2012): 238-244. https://scholar.google.com/scholar?cluster=18309170375075579531&hl=en&as\_sdt=0,22 ; http://sci-hub.cc/10.1016/j.jse.2011.11.001
Tlenek azotu (NO) jest małym wolnym rodnikiem, który jest generowany przez rodzinę enzymów zwanych syntazami tlenku azotu (NOS). Istnieją 3 izoformy NOS: śródbłonkowy NOS (eNOS), mózgowy lub neuronalny NOS (bNOS), oraz indukcyjny NOS (iNOS). W doświadczeniach przeprowadzonych w ciągu ostatnich 20 lat wykazano, że NO jest indukowany przez wszystkie 3 izoformy NOS po urazie ścięgna i że aktywność NOS jest regulowana w tendinopatii. W normalnych, nieuszkodzonych ścięgnach aktywność NOS jest bardzo mała. U rannych szczurów i ścięgien ludzkich aktywność NOS stwierdzono w leczeniu fibroblastów w sposób temporalny. W modelach zwierzęcych, konkurencyjne hamowanie NOS powodowało zmniejszenie gojenia się ścięgien, podczas gdy dodanie NO powodowało zwiększenie gojenia się ścięgien. W hodowanych komórkach ludzkich, dodatek NO w sposób chemiczny i transmisja adenowirusowa spowodowały wzmożoną syntezę kolagenu. Przeprowadziliśmy 3 randomizowane, podwójnie zaślepione badania kliniczne, które wykazały istotny pozytywny wpływ leczenia NO na objawy kliniczne i funkcjonowanie u pacjentów z tendinopatią Achillesa, zapaleniem ścięgien tenisowych i supraspinatus. NO dostarczano za pomocą plastrów trójazotanu glicerylu (GTN). Przeprowadzono również 3-letnie badanie prospektywne, które wykazało znaczną długoterminową skuteczność plastrów GTN w leczeniu nieinercyjnej tendinopatii Achillesa. W 5-letniej analizie porównawczej leczenia bocznego zapalenia nadkłykcia nie stwierdzono dodatkowych korzyści z zastosowania plastrów GTN w porównaniu z placebo po 5 latach. Zastosowanie nowej plastrów GTN, OrthoDerm, nie wykazało żadnej skuteczności w leczeniu przewlekłego bocznego zapalenia kłębuszków nerkowych.
- 2 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nitroglycerin\(lek)&oldid=713221881
- [3] Andres, Brett M., i George AC Murrell. “Leczenie tendinopatii: co działa, co nie, a co jest na horyzoncie.” Ortopedia kliniczna i badania pokrewne 466, nr 7 (2008): 1539-1554. https://scholar.google.com/scholar?cluster=7561813467505274045&hl=en&as\_sdt=0,22
Tendinopatia jest szerokim pojęciem obejmującym bolesne stany występujące w ścięgnach i wokół nich w odpowiedzi na nadużywanie. Najnowsze badania naukowe sugerują, że stan zapalny w tych stanach jest niewielki lub nie występuje wcale. Tak więc tradycyjne metody leczenia mające na celu kontrolę stanu zapalnego, takie jak zastrzyki z kortykosteroidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) mogą nie być najbardziej skuteczne. Przeprowadziliśmy systematyczny przegląd literatury w celu określenia najlepszych możliwości leczenia tendinopatii. Oceniono skuteczność NSAIDS, wstrzykiwań kortykosteroidów, fizykoterapii wysiłkowej, metod fizykoterapii, terapii falami uderzeniowymi, skleroterapii, plastrów tlenku azotu, chirurgii, czynników wzrostu i leczenia komórek macierzystych. NSAIDS i kortykosteroidy wydają się przynosić ulgę w bólu w krótkiej perspektywie czasowej, ale ich skuteczność w dłuższej perspektywie czasowej nie została wykazana. Zidentyfikowano niespójne wyniki z wynikami terapii falami uderzeniowymi i metodami fizykoterapii, takimi jak ultrasonografia, jonoforeza i laseroterapia niskiego poziomu. Aktualne dane potwierdzają stosowanie mimośrodowych protokołów wzmacniających, skleroterapii i plastrów z tlenkiem azotu, ale większe, wieloośrodkowe badania są potrzebne do potwierdzenia wczesnych wyników tych zabiegów. Wstępna praca z czynnikami wzrostu i komórkami macierzystymi jest obiecująca, ale konieczne są dalsze badania w tych dziedzinach. Chirurgia pozostaje ostatnią opcją ze względu na zachorowalność i niespójne wyniki. Ideał leczenie tendinopatii pozostaje niejasne.