W przypadku przedstawionego pęcherza prawdopodobieństwo pęknięcia jest mniejsze ze względu na grubość naskórka na dłoni, więc można go pozostawić w spokoju do czasu ponownego nabłonkowania leżącego pod nim obszaru. Będziesz wiedział, że to się dzieje z powodu zmniejszonego bólu i powolnej reabsorpcji płynu. W końcu po prostu zdejmiesz to, co zostało z pęcherza, znajdując pod nim czystą, nową skórę.
Ale jest to świetny punkt wyjścia do odpowiedzi na temat leczenia pęcherzy w ogóle: czy lepiej zostawić je w spokoju, odsączyć płyn, czy je odbarczyć (zdjąć górę pęcherza)?
Istnieje dużo nieporozumień na temat tego, co stanowi optymalne leczenie pęcherzy. Trochę tła może być w porządku.
Pęcherze tworzą się, gdy górne warstwy naskórka oddzielają się od dolnych, zwykle na poziomie warstwy kolczystej. Na tym poziomie, komórki (z powodu bliskości skóry właściwej, która zawiera naczynia włosowate) mają wilgoć w sobie i pomiędzy sobą. Kiedy dochodzi do rozdzielenia, sterylny płyn z warstwy kolczystej sączy się bez przeszkód do przestrzeni między warstwami i tworzy się pęcherz.
Płyn ten, podobny do osocza, zawiera cząsteczki, które mogą sprzyjać szybkiemu podziałowi, który ma miejsce w warstwie podstawnej. Następnie dochodzi do różnicowania się w górne warstwy naskórka i gojenia poprzez tworzenie się nowej skóry.
Ciśnienie hydrostatyczne powoduje, że obszar oddzielenia wypełnia się płynem, który pod względem składu jest podobny do osocza, ale ma niższy poziom białka. Około 6 godzin po utworzeniu pęcherza komórki w podstawie pęcherza zaczynają pobierać aminokwasy i nukleozydy; po 24 godzinach w komórkach podstawy występuje wysoka aktywność mitotyczna; po 48 i 120 godzinach można zaobserwować odpowiednio nową warstwę ziarnistą i warstwę rogową naskórka.
sterylny płyn jest bardzo bogatym i zachęcającym podłożem do wzrostu dla bakterii. Z tego powodu niektórzy uważają, że należy go usunąć. Odwodniona skóra pod spodem straciła część swojej ochrony przed infekcją. Z tego powodu niektórzy uważają, że pęcherz powinien pozostać nietknięty. Pomiędzy tymi dwoma skrajnościami znajdują się osoby, które popierają drenaż płynu, pozostawiając osłonę nietkniętą.
Według mojego rozumowania (i szkolenia), jest to najgorsza opcja. Przebicie otworu w pęcherzu, bez względu na to jak czysto jest to zrobione, pozostawi punkt wejścia dla bakterii (nie potrzeba wiele). Bakterie będą się rozwijać w wilgoci (która nadal będzie się sączyć do przestrzeni) pod dachem pęcherza, chronione przed zmyciem. Może to prowadzić (i często prowadzi) do zakażenia rany.
Znacznie lepiej jest zapobiegać infekcji niż ją leczyć.
Rozumowanie któregoś z pozostałych obozów jest bardziej uzasadnione. Jestem zwolennikiem pozostawienia pęcherza w stanie nienaruszonym tak długo, jak to możliwe, dając czas leżącej pod nim ranie na wytworzenie nowego warstwowego naskórka ochronnego.
Leczenie przez osoby z tego obozu polega na starannym oczyszczeniu i zdezynfekowaniu powierzchni pęcherza i otaczającej go skóry oraz przykryciu go luźno ochronną wyściółką, zwykle gazą, a następnie owinięciu całości folią z gazy. Pacjent jest poinstruowany, aby sprawdzać pęcherz codziennie; jeśli “wyskoczy” lub stanie się mętny, dach musi zostać usunięty (większość ludzi woli, aby zrobił to lekarz lub pielęgniarka), obszar oczyszczony, aby usunąć wszelkie bakterie, które mogły się tam dostać, i ponownie nałożony sterylny opatrunek (z lekką aplikacją kremu antybakteryjnego), i zmieniany codziennie aż do zagojenia.
Przeciwny obóz uważa, że pęcherz i tak pęknie, więc załatw to i załóż sterylny opatrunek, a następnie codziennie czyść i ponownie opatruj (z lekką aplikacją kremu antybakteryjnego). Ponadto, jeśli pęcherz jest napięty, może to utrudniać gojenie się podstawy poprzez zmniejszenie przepływu krwi. Problem z tym podejściem jest taki, że boli bardziej niż pozostawienie go w spokoju, a ryzyko infekcji jest nadal większe niż w przypadku, gdy pęcherz jest nienaruszony.
Przeprowadzono wiele badań w celu określenia najlepszego podejścia. Zdrowy rozsądek odgrywa pewną rolę. Jeśli pęcherz jest bardzo delikatny (jak w przypadku dużego, napiętego i kruchego pęcherza po oparzeniu), lub jeśli wygląda na niestabilny, usunę dach pęcherza. Jeśli uznam, że można go zachować choćby przez jeden lub dwa dni, to go zostawię. Każdy dzień pozostawiony bez infekcji to dzień gojenia i zmniejszonego bólu, ponieważ tworzy się nowa skóra.
Z jednego artykułu:
Wydaje się, że istnieje niedostatek dobrych dowodów klinicznych związanych z tym tematem, pomimo kilku artykułów przeglądowych. Jedyna znaleziona praca dotyczyła małej próby, ale wykazała, że wskaźniki infekcji są wyższe w przypadku odsysania lub usuwania pęcherzy, a także, że ocena bólu była wyższa w grupie poddanej usuwaniu pęcherzy.
Z punktu widzenia bólu:
aspiracja wydaje się powodować mniejszy ból niż derofacja. (Patrz wyżej: również więcej infekcji.)
Zdrowy rozsądek wchodzi w grę z typem, rozmiarem i lokalizacją pęcherza, rzetelnością opieki ze strony lekarza. Pacjent lub jego rodzina, miejsce lub poziom aktywności, który może spowodować pęknięcie, lub w przypadku pęcherzy u wędrowców (i innych osób z dala od opieki medycznej), jaki jest najlepszy model zapobiegania infekcji przy jednoczesnym używaniu dotkniętego obszaru, jeśli to konieczne.
Zmienia się również sytuacja w zakresie nowych dostępnych opatrunków ochronnych na pęcherze odropodobne, które umożliwiają wilgotne gojenie, ochronę bez inkluzyjną i widoczność skóry pod skórą.
Postępowanie z pęcherzami po oparzeniach Pęcherze po tarciu. Patofizjologia, zapobieganie i leczenie [ Pęcherze po tarciu.